A Endometriose é uma doença que acomete cerca de 10% das mulheres, sendo os principais sintomas:
- Cólica menstrual de forte intensidade;
- Dor pélvica fora do período menstrual;
- Dor na relação sexual;
- Dor para evacuar durante o período menstrual;
- Dor para urinar durante o período menstrual;
- Infertilidade;
- Distensão abdominal;
- Fadiga crônica.
Diagnóstico da Endometriose
A endometriose é uma doença que precisa de exames específicos para o diagnóstico, acompanhamento e planejamento do tratamento.
Os melhores exames são o ultrassom transvaginal com preparo intestinal e a ressonância magnética com preparo intestinal.
O primeiro exame que deve ser solicitado é o ultrassom transvaginal com preparo intestinal, pois é superior a ressonância magnética na avaliação da endometriose no intestino e pequenas lesões de endometriose no peritônio.
O ultrassom transvaginal com preparo intestinal também está indicado nas situações de laudos inconclusivos de ressonância magnética.
A ressonância magnética tem indicação de ser solicitada após o ultrassom transvaginal com preparo intestinal, principalmente em mulheres com suspeita de endometriose no diafragma e nervo ciático.
Ambos os exames devem ser realizados por profissionais com muito treinamento e experiência em endometriose, pois do contrário, os exames não serão esclarecedores e precisarão ser repetidos.
Indicações para cirurgia de Endometriose
Veja indicações de cirurgia de ENDOMETRIOSE:
- Dor intensa;
- Falha do tratamento clínico;
- Endometriose no ureter;
- Endometriose no intestino com sinais de oclusão;
- Endometriose no apêndice;
- Endometrioma maior que 5-6 cm;
- Endometrioma com papila vascularizada;
- Mulheres com infertilidade que não querem ou não podem fazer uma fertilização in vitro.
Cirurgias e procedimentos em mulheres com Endometriose
Conheça tratamentos para “endometriose”:
Cirurgia minimamente invasiva
A cirurgia de endometriose deve ser realizada exclusivamente por laparoscopia ou cirurgia robótica. A cirurgia por laparotomia (corte no abdome) jamais deve ser utilizada no tratamento cirúrgico da endometriose.
A cirurgia robótica traz mais facilidade na técnica cirúrgica, principalmente nos procedimentos mais complexos e extensos, mas tanto essa alternativa quanto a laparoscopia são excelentes para o tratamento da endometriose.
Importante destacar que o tratamento deve ser por excisão, que consiste na retirada da doença, ao invés da cauterização dos focos de endometriose, que além de ser menos efetivo, pode determinar a formação de mais aderências e lesões inadvertidas de outras estruturas.
Tratamento de Endometriose na região retrocervical (tórus uterino), ligamentos uterossacros, vagina e recesso vesicouterino
Representam os lugares mais comuns da “endometriose”. A recomendações do tratamento cirúrgico moderno para a endometriose deve compreender os seguintes passos:
- Preparo pré-operatório adequado e estadiamento da doença;
- Utilização do protocolo ERAS para recuperação mais acelerada da cirurgia.
- Técnica cirúrgica com liberação de aderências e reconstituição da anatomia;
- Identificação e liberação dos ureteres;
- Identificação e preservação do nervo hipogástrico e seus ramos;
- Tratamento de todas as lesões de endometriose por excisão;
- Tratamento das lesões ovarianas com muita delicadeza, para preservar ao máximo a reserva ovariana;
- Orientações e cuidados pós-operatórios de forma individualizada.
Um dos pontos mais importantes relacionados com a falha do tratamento cirúrgico da endometriose é a cirurgia incompleta, que acontece quando nem todos os focos da doença foram retirados na cirurgia.
Tratamento cirúrgico de Endometriose no intestino
O intestino (reto e sigmoide) representam o segundo local mais acometido por endometriose profunda e, nestas situações, o cirurgião do aparelho digestivo deve participar da cirurgia.
Existem três procedimentos cirúrgicos principais que são realizados para o tratamento da endometriose no intestino:
- Shaving: técnica cirúrgica de escolha para o tratamento de lesões pequenas e que não acometem a camada submucosa;
- Ressecção discoide: técnica cirúrgica para o tratamento de lesões mais profundas, com diâmetro de até 3 cm.
- Retossigmoidectomia: retirada de um pequeno pedaço do intestino acometido por endometriose. Reservado para doenças extensas ou múltiplas lesões.
Um dos maiores temores das mulheres com endometriose no intestino é terminar a cirurgia com uma bolsa de colostomia. É importante destacar que essa é uma situação de exceção e nas melhores equipes raramente acontece.
Alcoolização de endometriomas ovarianos
A alcoolização de endometriomas ovarianos é um procedimento realizado no centro cirúrgico sob anestesia geral e consiste na drenagem do conteúdo do endometrioma por uma agulha, guiado pela ultrassonografia transvaginal e colocação de álcool 99% para destruir as células de endometriose que ficam grudadas na parede interna do cisto.
A taxa de cura é semelhante à da cirurgia, ao redor de 90% e a vantagem é a recuperação imediata, pois a alta hospitalar acontece duas horas após o procedimento e o retorno para as atividades habituais acontece no dia seguinte ao tratamento.
Outro ponto muito importante é que a alcoolização não provoca diminuição da reserva ovariana, diferentemente da cirurgia, com aumento da taxa de gestação e diminuição da dor relacionada com a endometriose.
A alcoolização deve ser sempre discutida como uma das opções de tratamento para mulheres com endometriomas ovarianos que medem entre 2,5 e 10 cm.
Conclusões
A Endometriose é uma doença prevalente e que para o adequado tratamento cirúrgico é necessária uma equipe experiente e algumas vezes multidisciplinar.
Dr. Fernando Guastella é uma das referências nacionais em Endometriose, coordena diversos cursos e pós-graduações relacionadas à doença e tem ampla experiência nos diferentes tipos de tratamento.
Para o agendamento de consulta, entre em contato e conte com um suporte humanizado, cuidadoso e pautado na elevada experiência clínica.