Endometriose profunda: o que é, sintomas graves e tratamentos especializados

A endometriose profunda é uma forma mais grave da endometriose. Ela ocorre quando um tecido semelhante ao que reveste o útero cresce fora dele e se infiltra nas camadas mais profundas da pelve, em vez de permanecer apenas na superfície.

Esse processo pode atingir órgãos importantes, como intestino, bexiga, ureteres e ligamentos, o que explica a presença de dor intensa, sintomas persistentes e impacto significativo na rotina — muitas vezes por longos períodos antes do diagnóstico correto.

A seguir, você vai entender como essa condição se manifesta, por que os sintomas variam tanto e quais são as opções atuais de diagnóstico e tratamento.

O que é a endometriose profunda?

Do ponto de vista médico, a endometriose profunda é caracterizada quando os focos da doença penetram mais de 5 milímetros abaixo do peritônio, a membrana que reveste os órgãos da pelve. Diferentemente das formas superficiais, essas lesões atingem camadas mais profundas e sensíveis.

Esse tipo de acometimento pode causar:

• Inflamação persistente;
• Endurecimento dos tecidos;
• Aderências, quando órgãos passam a ficar aderidos entre si;
• Compressão de nervos, associada a quadros de dor mais intensa.

Embora seja menos frequente, a endometriose profunda está entre as que mais provocam sintomas e impacto na qualidade de vida, exigindo acompanhamento especializado.

Quais órgãos são mais afetados e quais sintomas podem surgir?

A localização das lesões profundas da endometriose ajuda a explicar por que os sintomas variam entre as mulheres. Cada área acometida reage de forma diferente ao processo inflamatório, resultando em manifestações específicas.

1. Endometriose intestinal (retossigmoide)

Quando a doença atinge o intestino, especialmente o reto e o sigmoide, os sintomas podem ser discretos no início e confundidos com outros distúrbios digestivos.

São frequentes dor ao evacuar, constipação, diarreia associada ao período menstrual e sensação de evacuação incompleta.

Essas queixas ocorrem devido à inflamação da parede intestinal, que tende a se intensificar ao longo do ciclo menstrual.

2. Endometriose na bexiga e nos ureteres

Na bexiga, a endometriose pode provocar dor ao urinar, ardência e urgência urinária, sintomas muitas vezes confundidos com infecção urinária.

O acometimento dos ureteres merece atenção especial, pois a obstrução pode ocorrer de forma silenciosa e, se não diagnosticada precocemente, comprometer a função renal.

3. Região retrocervical e ligamentos uterossacros

A infiltração da região retrocervical e dos ligamentos uterossacros está entre as formas mais dolorosas da doença. A dor durante a relação sexual é um sintoma típico, relacionado à intensa inervação local associada à inflamação crônica.

Esse tipo de comprometimento pode impactar de forma significativa a qualidade de vida e o bem-estar da paciente.

Por que o diagnóstico costuma demorar?

Durante muitos anos, a endometriose profunda foi confundida com outras condições, como distúrbios intestinais, infecções urinárias ou dores musculares. Além disso, a cólica menstrual intensa foi frequentemente normalizada, o que contribuiu para atrasos no reconhecimento da doença.

Atualmente, sabe-se que o diagnóstico começa com uma escuta clínica cuidadosa, que leva em consideração:

• O padrão da dor;
• O momento em que ela surge;
• Sua evolução ao longo do tempo;
• O impacto na rotina da paciente.

Exames que auxiliam no diagnóstico

• Ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal, que melhora a identificação das lesões profundas;
• Ressonância magnética da pelve, utilizada para avaliar a localização e a extensão da doença.

Esses exames permitem um diagnóstico mais preciso e precoce, reduzindo a necessidade de procedimentos cirúrgicos realizados apenas para confirmação diagnóstica.

Tratamentos disponíveis hoje

A endometriose profunda não tem cura definitiva, mas tem tratamento. O cuidado deve ir além do alívio pontual da dor e considerar o impacto global da doença na vida da paciente. Na prática, o tratamento tem como objetivos:

• Reduzir a dor;
• Controlar a atividade da doença;
• Proteger os órgãos envolvidos;
• Preservar a função pélvica;
• Melhorar a qualidade de vida.

A definição da estratégia terapêutica é sempre individualizada, levando em conta sintomas, extensão da doença, idade e planos reprodutivos.

Tratamento com medicamentos

O tratamento medicamentoso tem como principal função reduzir a atividade hormonal da doença, o que ajuda a controlar a inflamação e aliviar a dor.

As opções mais utilizadas incluem:

• Anticoncepcionais hormonais;
• Progestagênios;
• Análogos ou antagonistas do GnRH, em situações específicas e bem indicadas.

Esses medicamentos são eficazes no controle dos sintomas, mas é importante destacar que não eliminam as lesões profundas já existentes. Por isso, o acompanhamento contínuo é essencial.

Cirurgia especializada

A cirurgia na endometriose profunda é considerada quando o tratamento clínico não controla adequadamente os sintomas ou quando há risco de comprometimento de órgãos. Em geral, ela é recomendada nos seguintes cenários:

• Dor persistente, sem resposta aos medicamentos;
• Sintomas intensos que limitam a rotina;
• Envolvimento de intestino, bexiga ou ureteres.

Na maioria dos casos, o procedimento é realizado por laparoscopia, técnica minimamente invasiva que permite a remoção completa das lesões, preservando os tecidos saudáveis. Em situações mais complexas, pode ser necessária a atuação de equipe multidisciplinar, o que aumenta a segurança e a previsibilidade dos resultados.

Endometriose profunda e fertilidade

A endometriose profunda pode interferir na fertilidade, especialmente quando altera a anatomia da pelve ou provoca aderências. A conduta varia conforme o perfil da paciente.

Em alguns casos, a cirurgia bem indicada pode aumentar as chances de gravidez espontânea. Em outros, pode ser necessário recorrer à fertilização in vitro (FIV). A decisão considera fatores como idade, reserva ovariana, intensidade dos sintomas e desejo reprodutivo.

Quando procurar um especialista em endometriose?

A avaliação especializada é recomendada sempre que houver dor persistente ou sintomas que impactem o bem-estar. Merecem atenção especial:

• Dor pélvica forte ou progressiva;
• Sintomas intestinais ou urinários relacionados ao ciclo menstrual;
• Dor importante durante a relação sexual;
• Dificuldade para engravidar associada à dor.

O acompanhamento adequado possibilita diagnóstico precoce, tratamento mais seguro e redução do sofrimento ao longo do tempo. A condução desses casos deve ser feita por profissional experiente.

Dr. Fernando Guastella é ginecologista e obstetra formado pela USP, especialista em endoscopia ginecológica, com atuação focada no cuidado individualizado da endometriose, inclusive em quadros de maior complexidade.

Dúvidas frequentes sobre endometriose profunda

Algumas perguntas são comuns entre mulheres com endometriose profunda e merecem respostas claras e objetivas.

É preciso retirar um pedaço do intestino?

Nem sempre. A necessidade de ressecção intestinal depende da localização, profundidade e extensão das lesões, além dos sintomas. Em muitos casos, é possível tratar a doença preservando o intestino.

A endometriose profunda pode virar câncer?

Não. A endometriose é uma doença benigna. A transformação maligna é rara e não representa um risco frequente quando há acompanhamento médico adequado.

Agende uma consulta especializada em endometriose

Uma avaliação especializada permite compreender a extensão da doença e definir o tratamento mais adequado para cada caso. Dr. Fernando Guastella atua no cuidado da endometriose profunda, com abordagem individualizada e baseada em evidências científicas. Agende sua consulta!

Referências científicas

1. Medical News Today – What to know about deeply infiltrative endometriosis
2. ACOG – American College of Obstetricians and Gynecologists – Endometriosis
3. PubMed – Deep Infiltrating Endometriosis (revisões e estudos clínicos)

Dr. Fernando Guastella

CRM-SP: 112.601
RQE: 83937 - Ginecologia e Obstetrícia
RQE: 839371 - Endoscopia Ginecológica (Cirurgias Minimamente Invasivas)
RQE: 58641 - Diagnóstico por Imagem

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