Endometriose profunda: sintomas, diagnóstico e tratamento.
A Endometriose profunda é definida quando a infiltração da endometriose no peritônio é maior ou igual a 5 mm, ou sempre que acomete outros órgãos, como o intestino, bexiga e vagina.
Peritônio é uma fina membrana que envolve todos os órgãos da barriga.
O que é endometriose
Endometriose é uma doença caracterizada pela presença de células do endométrio fora do útero.
A endometriose acomete cerca de 10% das mulheres durante o período reprodutivo, ou seja, durante o período em que as menstruações ocorrem.
Tipos de endometriose
Existem 8 tipos de endometriose
- Superficial;
- Intermediária;
- Profunda;
- No ovário (endometrioma);
- Cicatriz cirúrgica (cesárea);
- Umbilical;
- Inguinal;
- Torácica.
Endometriose superficial
Endometriose superficial é definida quando a doença no peritônio é menor que 1 mm na profundidade.
Por apresentar pouca invasão na superfície do peritônio, geralmente a endometriose superficial não é diagnosticada pelos exames de imagem, como a ressonância magnética ou a ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal.
Na maior parte das pacientes a endometriose superficial não determina sintomas importantes e é o tipo mais comum da doença.
Endometriose intermediária
A endometriose intermediária é definida quando a doença invade o peritônio entre 2 e 4 mm.
Este tipo de endometriose pode ser identificado pelos métodos de imagem, como o ultrassom transvaginal e a ressonância magnética.
Habitualmente não se utiliza a nomenclatura endometriose intermediária nos laudos e considera-se para fins práticos que quando um foco de endometriose é identificado, deve ser chamado de endometriose profunda, já que a endometriose superficial não é diagnosticada.
Endometriose profunda
Os locais mais comuns de endometriose profunda são:
- Atrás do colo do útero;
- Ligamento útero sacro;
- Intestino;
- Vagina;
- Bexiga.
Sintomas
A endometriose profunda pode apresentar diferentes sintomas, dependendo do órgão acometido.
Os principais sintomas são:
- Cólica no período menstrual (leve, moderada, mas principalmente intensa);
- Dor pélvica crônica;
- Dor durante as relações sexuais especialmente na profundidade;
- Diarreia ou constipação ou dor para evacuar no período menstrual;
- Dor para urinar durante o período menstrual;
- Sensação de evacuação incompleta;
- Dor na cicatriz da cesárea (endometriose de parede abdominal);
- Saída de secreção, sangue ou dor no umbigo (endometriose umbilical);
- Dor no ombro direito durante a menstruação (endometriose no diafragma);
- Infertilidade, independentemente de sintomas dolorosos;
- Distensão abdominal;
- Fadiga crônica;
Diagnóstico
O diagnóstico da endometriose profunda deve ser suspeitado clinicamente na presença de pelo menos um dos sintomas acima ou pelo toque vaginal realizado por um ginecologista.
O toque vaginal consegue detectar cerca de 70% das lesões de endometriose profunda localizada atrás do colo uterino, local mais comum da doença.
Ultrassom transvaginal com preparo intestinal para o diagnóstico da endometriose profunda
O ultrassom transvaginal com preparo intestinal é o melhor método para o diagnóstico da endometriose profunda.
Diversos artigos científicos têm demonstrado que o exame possui uma capacidade diagnóstica entre 90 e 100%, quando realizado por um especialista em endometriose e deve ser o exame inicial na mulher com sintomas de endometriose.
O exame deve ser realizado tanto pela via transvaginal quanto pelo abdome, para diagnosticar as formas mais comuns e raras da doença.
A limitação do ultrassom transvaginal com preparo intestinal na endometriose profunda acontece em úteros grandes, endometriose no diafragma e lesões que acometem os nervos na pelve.
Ressonância magnética para o diagnóstico de endometriose profunda
A ressonância magnética da pelve é um exame muito solicitado para o diagnóstico e estadiamento das mulheres com suspeita de endometriose profunda.
O exame possui a capacidade de avaliar toda a pelve, com excelente resolução de imagem.
A capacidade diagnóstica para a ressonância magnética é em torno de 90 a 100%, quando realizada por um radiologista especialista em endometriose.
A limitação da ressonância magnética para o diagnóstico de endometriose profunda acontece na endometriose intestinal de pequenas dimensões e na pesquisa de aderências entre as estruturas na pelve.
Lesões de endometriose intermediária por vezes podem ser identificadas somente pelo ultrassom transvaginal.
Qual exame é o melhor para endometriose profunda?
Os exames isoladamente são semelhantes na taxa de detecção da doença, mas um estudo científico recente, demonstrou que a melhor situação é realizar o ultrassom transvaginal com preparo intestinal e a ressonância magnética da pelve.
Quando ambos os exames são realizados a taxa de detecção é próxima de 100%, pois um exame complementa os pequenos pontos fracos do outro.
Tratamento
O tratamento da endometriose profunda deve levar em consideração:
- Intensidade dos sintomas;
- Localização e grau de estadiamento;
- Desejo reprodutivo imediato e futuro;
- Satisfação e opinião da paciente com o tratamento escolhido, inclusive durante o acompanhamento.
Todas as alternativas de tratamento devem ser levadas em consideração e explicadas à mulher, como a cirurgia de endometriose, o tratamento hormonal, procedimentos de fertilização e tratamentos alternativos.
Quando é realizado este tipo explicação, cerca de 70% das vezes a cirurgia de endometriose não é realizada, pois os sintomas podem ser bem controlados clinicamente e a mulher consegue ter boa qualidade de vida.
Prevenção
Quando se realiza uma pesquisa nas bibliotecas em saúde se encontram poucas medidas efetivas para a prevenção primária da endometriose profunda.
Recomenda-se para todas as mulheres controle do stress, alimentação saudável, atividade física e sono de boa qualidade.
Não existem estudos para determinar se o bloqueio da menstruação diminui a chance do aparecimento da doença.
Existem estudos que demonstram que o uso de hormônios que impedem a menstruação, diminui a chance do retorno da doença em mulheres que receberam o tratamento cirúrgico.
Infertilidade e endometriose profunda
A infertilidade está presente em cerca de 30-50% das mulheres com a doença.
A infertilidade é determinada por obstrução das trompas pela endometriose ou pelo processo inflamatório crônico na pelve, que dificulta a implantação do bebê no útero.
Um casal que apresenta infertilidade em decorrência da endometriose profunda tem duas alternativas principais.
- Fazer o tratamento cirúrgico da endometriose e depois tentar engravidar espontaneamente;
- Realizar um procedimento de reprodução assistida.
A decisão tem que ser do casal, após entenderem os prós e contras.
Fatores a favor da cirurgia antes da fertilização in vitro (FIV):
- Resolução dos sintomas dolorosos;
- Possibilidade de engravidar espontaneamente após a cirurgia;
- Pacientes que não aceitariam engravidar por procedimentos de FIV;
- Pacientes que já fizeram FIV e não conseguiram engravidar.
Fatores a favor da FIV como primeira opção.
- Mulheres sem sintomas dolorosos a FIV trata a infertilidade, consideração importante, pois mulheres sem sintomas de dor não deveriam ser operadas;
- Pacientes bem controladas clinicamente com hormônios, após a gestação poderão retomar as medicações, sem a necessidade de cirurgia.
- Possibilidade de não engravidar espontaneamente após a cirurgia e atrasar a gestação por FIV.
- Diminuição da reserva ovariana em decorrência da cirurgia.
A decisão, portanto, deve ser do casal e o ginecologista deve estar disponível para responder todos os questionamentos.
Gravidez e endometriose profunda
Endometriose e gravidez é um questionamento frequente no consultório.
Evidências científicas demonstram que mulheres com endometriose apresentam maior risco para parto prematuro, bebê pequeno, abortamento e placenta baixa.
Embora estes riscos sejam aumentados é importante ressaltar que o mais provável é que tudo dê certo.
No início da gestação é importante também ficar atento a possibilidade de gestações fora do útero, a chamada gestação ectópica, mais comum em mulheres com endometriose profunda.
Agora que já sabe um pouco sobre endometriose profunda, conheça o Dr. Fernando Guastella e agende uma consulta com um especialista.
Você sabe o que é ginecologia integrativa?
Referências bibliográficas (fontes)
- Endometriose pélvica profunda infiltrativa: histologia e significado clínico. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2140994;
- Diretriz ESHRE: Manejo de Mulheres com Endometriose. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24435778/;
- Acurácia da ultrassonografia transvaginal versus ressonância magnética no diagnóstico da endometriose retossigmóide: revisão sistemática e metanálise. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30964888;
(11) 97812-6411
(11) 5990-2156
21 Comentários “Endometriose Profunda”
Importante fazer diagnóstico precoce para evitar muito sofrimento
Texto muito bom
Pena que as vezes sofremos tanto tempo para termos um diagnóstico correto. Sofri muitos anos com endmetriose e ouvi de vários médicos que colica era normal, tem mulheres que sofrem mais do que outras..nunca apareceu em nenhuma ultrassonografia que fiz, só veio o diagnóstico em na ressonância, fiz a cirurgia e hoje me sinto muito bem e uma outra mulher…
?
Fiz cirurgia de histerectomia e t da endometriose a a 10 meses. Mas, hoje com menos de um ano vou ter que passar por uma nova cirurgia pois, o médico não removeu os ovários e estou com os mesmo comprometidos. Estou com muito medo
Veja se possível, uma segunda opinião para o seu caso.
Olá! Fiz uma ressonância magnética da pelve. A conclusão foi: espessamento dos ligamentos uterossacro. Devo me preocupar? Isso pode ser sinal de endometriose?
Agradeço desde já.
O lugar mais comum da endometriose profunda é nos ligamentos uterossacros. Este tipo de descrição da ressonância às vezes mais atrapalha do que ajuda. Preciso ver as imagens e examinar.
Fiz a tranvaginal com preparo intestinal e fui diagnosticada com endometriose profunda e lesão intramuscular no abdômen. Sinto muita dor na região em que se localiza no músculo. Preciso passar por cirugia para retirada do útero, ovários e ver se conseguem achar o foco no músculo para tirar essa terrível dor. O Dr. Já teve algum caso assim? Será que vou conseguir me livrar dessa dor?
Olá Renata. Já tive alguns casos assim, mas o tratamento não é a retirada do útero e dos ovários. O tratamento é a retirada dos focos de endometriose profunda na pelve e do músculo.
Boa noite doutor,me chamo Aline,sofro com cólicas fortes há mais de 10 anos.
Aumentaram de 5 anos pra cá, só morfina passa a dor.
Fiz ultrassom, ressonância, tumografia e até videolaparoscopia e não encontram nada.
Eu não sei o que fazer com tanta dor…
Oi ALine. Você tem que evitar a morfina. A longo prazo pode determinar dependência. Procure um especialista para diagnosticar e discutir opções de tratamento para a sua dor.
Olá. Boa noite. Fiz um ultrassom transvaginal, e foi detectado a endometriose. Estou sentindo muitas dores baixo ventre e na região do cóccix. A médica em q passei pediu um exame de sangue só para mais confirmação. Será q deve passar com a médica de novo para controle da dor?
Sim, retorne com a sua médica e discuta seu o tratamento. Estude sobre a sua doença e discuta com ela as opções de tratamento.
Sinto dores em baixo ventre e na lombar com idas constantes ao banheiro para urinar sintomas que me levam emergência e me fazem crer que é infecção urinária, porém faço exames de sangue, urina e tomo e não acusa nada no trato urinario, fui encaminhada pra emergência gineco é a médica solicitou uma ressonância c contraste para investigar se há endometriose, sinto esses picos e dores pelo menos 3 vezes ao ano, mesmo fazendo todos os meus exames anuais nunca detectou nada. A endometriose pode dar essa falsa sensação de infecção na bexiga?
Os sintomas urinários surgem durante as menstruações? do contrário é pouco provável. Passe em um especialista.
Boa noite Dr. Fernando
Faço tratamento para endometriose ( diagnóstico como profunda) com o medicamento Pietra, porém a Dr. me indicou a videolaparoscopia retirada do útero e não me sinto segura desse procedimento. Gostaria de continuar o tratamento medicamentoso, seria possível ou o aconselhado é a retirada do útero mesmo ??
Histerectomia não é o tratamento de escolha para a endometriose. Procure um especialista
Fui diagnosticada com discreto espessamento útero sacro direito isso, pode ser sinal de Endometriose profunda?
Sim, pode ser um sinal de endometriose profunda na ressonância. A avaliação clínica e o ultrassom transvaginal com preparo intestinal realizado por um especialista, pode na maior parte das vezes tirar esta dúvida.
Boa tarde doutor, fiz a ressonância magnética e o laudo foi: Lesão nodular de aspecto retrátil envolvendo o tórus uterino e leve espessamento do ligamento uterossacros esquerdo, assim como espessamento difuso da serosa uterina anterior, achados que podem estar relacionados a endometriose profunda.
Qual o tratamento o senhor me indica?
Olá Bruna. Você precisa de uma consulta.