Especialista em Endometriose

Médico ginecologista especialista em endometriose em São Paulo

O médico ginecologista especialista em endometriose precisa saber diagnosticar de forma correta a endometriose, conhecer todos os tratamentos clínicos, ter grande treinamento em cirurgias minimamente invasivas, como a laparoscopia e cirurgia robótica, além de equipe multidisciplinar para os tratamentos complementares.

A escolha do tratamento deve levar em consideração os sintomas, gravidade das lesões e o desejo reprodutivo.

Entender como a mulher se sente ao realizar o tratamento, discutir as alternativas terapêuticas durante as consultas, além dos tratamentos complementares, é um aspecto fundamental, visto que o tratamento é de longo prazo.

Diversas especialidades podem fazer parte do tratamento, de acordo com cada caso, por isso, a equipe multidisciplinar especializada é fundamental. As principais especialidades que podem fazer parte do tratamento são:

• Ginecologista especialista em endometriose;
• Cirurgião do aparelho digestivo;
• Urologista;
• Fisioterapeuta pélvica;
• Nutricionista;
• Psicóloga;

Sintomas de endometriose

Todos os sintomas de dor relacionados com a endometriose devem ser avaliados em uma escala de dor, chamada escala analógica, classificada de 0 a 10, onde 0 significa ausência de dor e 10 a dor mais forte possível.

Isso é importante para graduar a intensidade da dor e possibilitar avaliações comparativas durante o seguimento, para monitorar o tratamento.

Os sintomas de endometriose são:

• Cólica no período menstrual leve, moderada, mas principalmente intensa;
• Dor pélvica crônica;
• Dor durante as relações sexuais na profundidade;
• Vaginismo secundário a dor na profundidade.
• Diarreia , constipação ou dor para evacuar, durante o período menstrual;
• Dor para urinar durante o período menstrual;
• Aparecimento de nódulo associado a dor cíclica na cicatriz da cesárea (endometriose de parede abdominal);
• Saída de secreção, sangue ou dor umbilical (endometriose umbilical);
• Dor no ombro direito durante a menstruação (endometriose no diafragma);
• Infertilidade, independentemente de sintomas dolorosos;
• Distensão abdominal;
• Fadiga crônica;

Cirurgião do aparelho digestivo

O intestino é o segundo lugar mais acometido por endometriose profunda e quando se faz necessária uma cirurgia intestinal, a participação de um profissional com experiência em endometriose faz toda a diferença.

Tipos de cirurgia para endometriose intestinal:

Quando existir indicação cirúrgica para tratar a endometriose no intestino, as três técnicas principais são:

• Raspagem (shaving);
• Ressecção em disco;
• Retirada de um segmento do intestino.

Raspagem (shaving)

O shaving é utilizado nas lesões de endometriose no intestino que acometem somente a parte mais externa da musculatura e, desta forma, é possível evitar a retirada de um segmento intestinal.

Ressecção em disco

A ressecção em disco ou ressecção discoide deve ser utilizada para lesões de endometriose intestinal menores que 3 cm, que acometem a musculatura e a camada submucosa.

Retirada de um segmento do intestino

A retirada de um segmento do intestino ou ressecção segmentar, deve ser realizada para lesões de endometriose intestinal maiores que 3 cm.

A colostomia não deve ser realizada no tratamento da endometriose intestinal. Sua indicação é restrita a condições muito raras.

Urologista

O ureter é uma estrutura que transporta a urina dos rins para a bexiga. Cerca de 3% das mulheres com endometriose profunda apresentam lesão no ureter.

Nesta situação, quando ocorre a dilatação do rim, é indicada a cirurgia com a participação do urologista, independentemente de sintomas dolorosos, pois do contrario, o rim deixa de funcionar.

Cirurgia de endometriose

Cerca de 70% das mulheres com endometriose não precisam realizar cirurgia para tratar a doença.

Porém, quando a cirurgia está indicada, o planejamento vai depender principalmente dos locais em que a mulher tem a endometriose e qual a extensão da doença.

Estas informações devem estar disponíveis antes da cirurgia, para serem discutidas minuciosamente. Nenhuma cirurgia deve ser realizada com o objetivo de diagnosticar a endometriose.

A avaliação da reserva ovariana antes da cirurgia é importante, pois algumas vezes é possível fazer o congelamento de óvulos antes da cirurgia, especialmente em mulheres com baixa reserva ovariana e endometriose no ovário.

O diagnóstico precisa ser realizado por um especialista em endometriose

Para o diagnóstico da endometriose antes da cirurgia, dois exames merecem destaque, a ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal e a ressonância magnética.

Para os exames apresentarem boa performance, devem ser feitos por médico especialista em endometriose e em algumas situações ambos os exames precisam ser realizados.

Endometrioma caracterizado no ultrassom transvaginal com preparo intestinal.

Equipe cirúrgica especializada em endometriose

A equipe cirúrgica geralmente é composta por três ginecologistas, anestesista e instrumentadora, porém, quando existir endometriose no intestino ou ureter, outras especialidades devem participar da cirurgia.

O objetivo do tratamento é a remoção de todos os focos da doença e uma equipe experiente para estes procedimentos, consegue atingir os melhores resultados. 

Técnica cirúrgica

A cirurgia deve sempre ser realizada por excisão, ou seja, a doença é removida por completo da pelve.

Alguns centros ainda utilizam a técnica cirúrgica de ablação, em que os focos de endometriose são cauterizados, ao invés de removidos, o que pode ser um problema nas lesões muito profundas, pois a cauterização não consegue tratar por completo a endometriose.

O principal motivo para a manutenção da dor após a cirurgia é o tratamento incompleto.

Nutricionista com experiência em endometriose

O tratamento da endometriose com mudança dos hábitos alimentares é importante, pois reduz a dor e traz bem estar.

A endometriose é uma doença inflamatória e, portanto fazer uma alimentação com baixo stress oxidativo, reduz a atividade da doença.

Um estudo com mais de 70 mil mulheres e 12 anos de acompanhamento, demonstrou que a alimentação com gorduras de boa qualidade, como o ômega 3, diminuiu a chance do aparecimento da doença.

Sintomas como distensão abdominal, constipação, edema e fadiga crônica, podem ser reduzidos com regimes alimentares específicos e um nutricionista especialista em endometriose faz toda a diferença.

Fisioterapia pélvica

A dor pélvica causada pela endometriose, faz a musculatura da pelve apresentar contraturas e, com isso, pode surgir a dor miofascial e o vaginismo.

A reabilitação do assoalho pélvico e o tratamento do vaginismo é possível na maior parte das mulheres.

Técnicas de relaxamento, biofeedback, pompoarismo e terapias manuais são alguns dos tratamentos realizados.

Agora que você já sabe um pouco sobre a importância do tratamento com um especialista em endometriose e das especialidades que podem estar envolvidas no tratamento, conheça o Dr. Fernando Guastella e, agende uma consulta