Ultrassonografia de Mamas: quando realizar

A ultrassonografia de mamas é um exame que pode ser realizado por diversas indicações diferentes na mulher e sempre que necessário, pois a ultrassonografia não emite qualquer tipo de radiação, ou seja, é um exame que não faz mal a mulher.

Ultrassonografia de Mamas: quando realizar?

As principais indicações de ultrassonografia de mamas são:

• Complementação de um exame de mamografia;
• Rastreamento do câncer de mama;
• Nódulo de mama palpável em qualquer idade;
• Dor mamária;
• Avaliação dos implantes mamários de silicone;
• Diagnóstico de processos infeciosos (mastites);
• Realização de biópsias de mama dirigidas pela ultrassonografia.

Câncer de Mama

O câncer de mama é o tumor maligno mais comum e a principal causa de morte por câncer nas mulheres.

Representa 29,7% de todos os tumores malignos, sendo cerca de 3 vezes mais comum que o segundo colocado, o câncer de cólon e reto com 9,2%.

Estes dados são a estimativa do Instituto Nacional do Câncer (INCA), para 2020 no Brasil.

Por conta da alta incidência do câncer de mama e pela sua taxa de mortalidade estar diretamente relacionada com o estadiamento da doença, quanto mais precoce é realizado o diagnóstico, maior a chance de cura, e por isso, é imprescindível que o câncer de mama seja diagnosticado em fase inicial, antes dos sintomas, a chamada fase pré-clínica.

Câncer de mama: mamografia ou ultrassonografia de mamas

O rastreamento recomendado pela Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO) e pela Sociedade Brasileira de Mastologia entre outras sociedades, é a realização anual de mamografia para mulheres entre 40 anos e 74 anos.

Estas recomendações visam otimizar os recursos disponíveis, mas por outro lado deixam uma parcela da população descoberta para o rastreamento.

Mulheres com alto risco para câncer de mama, como nas portadoras de mutações no gene BRCA 1 e BRCA 2 devem realizar rastreamento com ressonância magnética além de uma ampla discussão dos prós e contra da retirada do tecido mamário profilaticamente, a chamada adenomastectomia.

A ultrassonografia de mamas pode complementar a mamografia em muitos aspectos, sendo as principais indicações:

• Mamografias inconclusivas;
• Na diferenciação de nódulos e cistos (a mamografia não diferencia nódulo de cisto);
• Mulheres com mamas acentuadamente densas, em que a mamografia tem baixa sensibilidade para o diagnóstico de câncer de mama;
• Mulheres abaixo de 40 anos, já que frequentemente as mamas são densas e para não expor as mulheres antes dos 40 anos à radiação da mamografia.

Se você tem idade para realizar a mamografia, sempre que possível realize a ultrassonografia de mamas após a realização da mamografia.

O médico que fizer o exame de mama deve avaliar a mamografia e na sequência realizar o exame de ultrassonografia das mamas.

Ultrassonografia de mamas e Dor mamária

Dor nas mamas é um sintoma muito comum e gera muita ansiedade, pois a mulher associa a dor com a possibilidade de câncer de mama.

Na maior parte das vezes os exames de ultrassonografia de mamas são normais ou encontram-se cistos.

A presença de dor nas mamas, que pode ou não estar associada a cistos é chamada de alterações fibrocísticas da mama, uma doença benigna e muito comum.

Quando o cisto apresentar grandes dimensões e determinar alterações na forma da mama, que incomode a mulher esteticamente ou que cause dor local de forte intensidade, é possível realizar a aspiração do cisto, guiada pela ultrassonografia de mamas.

Este procedimento não deve ser realizado em cistos comuns e assintomáticos.

Ultrassonografia de mamas e implantes mamários de silicone

A ultrassonografia de mamas é o exame ideal para a avaliação dos impantes mamários na rotina.

Implantes de silicone nas mamas são extremamente prevalentes e necessitam de acompanhamento pela possibilidade de rotura. As roturas podem ser intracapsulares ou extracapsulares.

Os implantes diminuem a capacidade da mamografia de detectar o câncer de mama e na mamografia é possível identificar somente a rotura extracapsular.

A ultrassonografia de mamas complementa a avaliação mamografica e o estudo dos implantes, já que a ultrassonografia tem a capacidade de diagnosticar a rotura intracapsular e a extracapsular.

Ultrassonografia de mamas para avaliação de mastites

Infecções nas mamas são chamadas de mastites e são mais frequentes durante a amamentação e nas mulheres tabagistas.

Na presença de um processo infeccioso é fundamental saber se existe um abscesso (coleção de pus) na mama, pois o tratamento muda na vigência de um abscesso.

A ultrassonografia de mamas é o exame de escolha para identificação de abcessos na mama, quando a mulher apresenta sinais de mastite.

Biópsias guiadas pela ultrassonografia de mamas 

As biópsias de mama sempre que possível devem ser realizadas guiadas pela ultrassonografia de mamas.

A biópsia somente será guiada pela mamografia se o nódulo ou a área que precisa ser estudada não é visível pela ultrassonografia.

O que é BI-RADS?

BI-RADS é um acrônimo para Breast Imaging Reporting and Data System, ou seja, é uma sistematização internacional para a avaliação mamária pelos exames de imagem, incluindo a ultrassonografia de mamas, mamografia e ressonância magnética de mamas.

O BI-RADS possibilita a avaliação do risco de malignidade e qual conduta que deve ser adotada.

BI-RADS ultrassonográfico

• Bi-RADS US categoria 0: exame inconclusivo. Deverá ser feita alguma complementação.
• BI-RADS US categoria 1: exame normal;
• BI-RADS US categoria 2: achados benignos, como por exemplo cistos;
• BI-RADS US categoria 3: achados provavelmente benignos. Risco de câncer menos que 2%, como por exemplo fibroadenomas. Seguimento de 6 em 6 meses;
• BIRAS 4: achados suspeitos para câncer. Risco de malignidade entre 2 e 95%, sendo necessário realizar biópsia;
• BI-RADS 5: achados altamente suspeitos para câncer. Risco de malignidade maior que 95%, sendo necessário realizar biópsia;
• BI-RADS 6: câncer já confirmado por biópsia.

Preparo para o exame

Não há necessidade de preparo para o exame.

Diferentemente do exame de mamografia, os desodorantes podem ser utilizados normalmente pois não atrapalham a ultrassonografia.

Trazer exames anteriores, incluindo mamografia, ressonância magnética, biópsias e resultado anatomopatológico de cirurgia, se disponível.

Agora que você já sabe um pouco mais sobre o ultrassom de mamas, agende seu exame exame com o Dr. Fernando Guastella, ginecologista e professor de ultrassonografia do CETRUS.

Você sabe o que é Ginecologia Integrativa?

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