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Ultrassom transvaginal com preparo intestinal

Endometriose profunda

Ultrassom transvaginal com preparo intestinal

O ultrassom transvaginal com preparo intestinal é considerando o melhor exame para o diagnóstico da endometriose

 

Diversos artigos científicos têm demonstrado que o exame possui uma capacidade diagnóstica (sensibilidade) entre 95-100% e deve ser o exame inicial na mulher com sintomas de endometriose.

 

O exame também é chamado de ultrassonografia transvaginal especializada para endometriose, ou ainda ultrassonografia transvaginal para mapeamento pélvico da endometriose.

Neste texto vou explicar os critérios de qualidade para o exame, alimentação e medicações na véspera e outras dúvidas frequentes.

 

ultrassom transvaginal com preparo intestinal

Ultrassom transvaginal com preparo intestinal mostrando a estratificação de uma alça intestinal normal.

O que o ultrassom transvaginal com preparo intestinal avalia

A ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal avalia e diagnostica todas as estruturas e doenças que um exame sem preparo intestinal avalia, como mioma, adenomiose, pólipos, tumores,  ovário policístico, hidrossalpinge e tumores.

 

O médico que realiza o ultrassom transvaginal para mapeamento pélvico da endometriose é um especialista em ultrassom transvaginal e todas as doenças geralmente são bem avaliadas e descritas.

 

A ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal, portanto, tem o objetivo de identificar todas as doenças do útero e ovário e diagnosticar todos os focos de endometriose, seja para o planejamento da cirurgia, do tratamento hormonal ou dos tratamentos alternativos.

Fatores de qualidade do ultrassom transvaginal com preparo intestinal

Para que o exame de ultrassom transvaginal com preparo intestinal tenha uma excelente performance para o diagnóstico de endometriose é preciso que três fatores estejam presentes:

  • Capacitação do médico que realiza o exame;
  • Protocolo de exame adequado;
  • Equipamento de alta resolução.

 

Ultrassom transvaginal com preparo intestinal

Desenho esquemático realizado nos laudos de ultrassom transvaginal com preparo intestinal. Este tipo de informação visual auxilia a paciente a entender a sua doença. No desenho a endometriose está assinalada em cor preta no ovário direito e ligamento útero-sacro direito.

Capacitação do médico para realização do exame

Percebi ao longo dos anos que a curva de aprendizado para atingir a excelência na realização do exame transvaginal com preparo intestinal é longa e requer muita dedicação, sendo considerada uma especialidade dentro da ultrassonografia.

 

Este é o principal fator na qualidade de um exame transvaginal para pesquisa de endometriose.

 

Endometriose ovariana

Ultrassom transvaginal com preparo intestinal mostrando um endometrioma no ovário direito.

Protocolo do exame

Existem diferentes protocolos para a realização do ultrassom transvaginal com preparo intestinal.

 

Desenvolvi há alguns anos um protocolo de exame que deve ser realizado pela via transvaginal e abdominal.

 

Este é o protocolo que ensino em meus cursos no CETRUS e que vem sendo utilizado em alguns laboratórios especializados em endometriose.

 

Quanto mais completo é o protocolo, mais lesões de endometriose são diagnosticadas durante um exame, incluindo lesões em lugares pouco comuns.

 

O exame deve ser realizado tanto pela via transvaginal, quanto pela via abdominal.

 

A parte do exame realizado pela via transvaginal consegue detectar as lesões de endometriose mais comuns, como as localizadas na região retrocervical, ligamento uterossacro, intestino, vagina e bexiga.

 

A via abdominal detecta lesões de endometriose em locais menos comuns, mas não por isso menos importantes, como as lesões no diafragma, ceco, apêndice, parede abdominal (cicatriz da cesárea), região umbilical e sigmoide alto.

O protocolo segue a avaliação das seguintes estruturas:

  1. Septo retovaginal, reto e sigmoide;
  2. Região retrocervical e ligamentos uterossacros;.
  3. Avaliação do útero, ovários, pesquisa de aderência e identificação de áreas dolorosas;
  4. Estudo do ceco, apêndice e íleo pela via transvaginal;
  5. Compartimento anterior incluindo a bexiga, recesso vesico-uterino, ureteres e ligamentos redondos);
  6. Avaliação da vagina com gel em caso de suspeita de endometriose na vagina;
  7. Avaliação pelo abdome dos rins, diafragma, ceco, apêndice, íleo, sigmoide, parede abdominal e nervo ciático.

 

endometriose na cicatriz da cesárea

Ultrassom transvaginal com preparo intestinal evidenciando uma lesão de endometriose na cicatriz da cesárea. Endometriose detectada pela via abdominal.

Equipamento de alta resolução

A melhora na resolução das imagens nos equipamentos de ultrassonografia é algo marcante ao longo dos anos, sendo que os equipamentos de alta resolução permitem o diagnóstico de pequenos focos de endometriose com muita nitidez e fazem a diferença em muitos casos.

Orientações para o ultrassom transvaginal com preparo intestinal

  • Trazer exames anteriores, inclusive os de sangue (CA125), ultrassom transvaginal, ressonância magnética e relatórios de cirurgias prévias.
  • Chegar no consultório com 15 minutos de antecedência do horário agendado.

Alimentação na véspera do Exame

  • Dê preferência para uma dieta líquida ou uma dieta leve. Evite feijão, lentilha, grão de bico e outros alimentos que você sabe que pode determinar gases em você.
  • Sugestões: peixe, ovo poche, peito de frango cozido, arroz branco, cenoura, chuchu ou batata cozida e amassada, gelatina, torradas, suco de frutas coado em peneira fina e água de coco.
  • Caso o exame esteja agendado no período da tarde. Tome café da manhã. É preciso um jejum de apenas 4 horas para o exame.

Preparo intestinal

O melhor laxante para o exame é o macrogol 3350, um laxante osmótico, que não causa cólica, não é absorvido pelo organismo e tem poucos efeitos colaterais.

 

Um dos nomes comerciais da substância é Muvinlax® 

Medicações na véspera do exame.

  • Tomar cinco envelopes do macrogol 3350, diluídos em 600 ml de água às 8h00;
  • Tomar mais cinco envelopes do macrogol 3350, diluídos em 600 ml de água às 1400.

No dia do Exame

  • Jejum de pelo menos 4 horas;
  • Hidrate-se bastante na véspera do exame e antes do exame. A água não entra jejum deste exame. 
  • Será aplicado um frasco de phosphoenema pela via retal imediatamente antes do exame, para finalizar o preparo intestinal.

 

Importante: os laxantes ingeridos na véspera do exame podem não causar evacuações. 

 

O preparo no dia do exame com o phosphoenema irá acontecer da mesma forma, independentemente de evacuações na véspera, pois é a parte mais importante do preparo intestinal.

Medicações alternativas caso você não encontre o Muvinlax® para tomar na véspera do exame.

  • Bisacodil – 5 mg (Dulcolax®)
    • Tomar 2 comprimidos às 08:00 e 2 comprimidos às 14:00;
  • Picossulfato de sódio – gotas (Guttalax®)
    • Tomar 20 gotas às 08:00 e 20 gotas às 14:00.

 

Estas duas medicações podem causar cólica, às vezes de forte intensidade, motivo pelo qual o preparo com Muvinlax® é  mais aconselhável.

 

Ultrassom transvaginal com preparo intestinal

Exame de ultrassom transvaginal com preparo intestinal. Identifica-se endometriose profunda localizada no ligamento útero-sacro direito que encontra-se espessado. As setas brancas assinalam a endometriose.

Qual exame é melhor? Ressonância magnética ou ultrassom transvaginal com preparo intestinal

Os dois exames podem ser utilizados na avaliação da mulher com suspeita de endometriose.

 

A vantagem do ultrassom transvaginal com preparo intestinal é a melhor identificação da endometriose de pequenas dimensões, endometriose intestinal e no diagnóstico de aderências, por ser um método dinâmico.

 

A vantagem da ressonância magnética é na avaliação de pequenos endometriomas, especialmente quando muito distantes do transdutor transvaginal, em mulheres com útero de grandes dimensões e na avaliação da endometriose no diafragma.

 

O primeiro exame para ser realizado é a ultrassonografia para pesquisa de endometriose e, se houver necessidade, a ressonância será solicitada.

 

ultrassom especializado pra pesquisa de endometriose

Imagem de ultrassom transvaginal com preparo intestinal, evidenciando endometriose no apêndice.

Dúvidas frequentes

O ultrassom transvaginal com preparo intestinal dói?

O ultrassom transvaginal com preparo intestinal é um exame muito mais demorado que um ultrassom transvaginal simples, encosta em lugares diferentes e por estes motivos acaba incomodando mais.

 

A maior parte das mulheres que fazem este exame não sentem mais dor quando comparado com o exame simples.

O exame é feito pelo convênio?

No meu consultório você pode fazer o exame pelo seu convênio utilizando o reembolso. Para informações sobre o preço do exame, entrar em contato com o agendamento.

 

Agora que você já sabe um pouco mais sobre o ultrassom transvaginal com preparo intestinal, conheça o Dr. Fernando Guastella e, se precisar,  agende um consulta. 

Faça a consulta e o exame no mesmo dia.

Especialista em pesquisa de endometriose
Dr. Fernando Guastella, Ginecologista pela USP, especializado no diagnóstico e tratamento da endometriose.

 

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kyleena 

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Referências bibliográficas

  1. Acurácia do ultrassom transvaginal versus ressonância magnética no diagnóstico da endometriose retossigmóide: revisão sistemática e metanálise. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30964888;
  2. Acurácia do Ultrassom Transvaginal para Diagnóstico de Endometriose Profunda no Retossigmoide: Revisão Sistemática e Meta-Análise. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26213903/;
  3. Abordagem sistemática da avaliação ultrassonográfica da pelve em mulheres com suspeita de endometriose, incluindo termos, definições e medidas: uma opinião de consenso do grupo International de Analise da Endometriose Profunda (IDEA). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27349699/;
  4. Diagnóstico por ultrassom de endometriose e adenomiose: estado da arte. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29506961/;
  5. Ultrassonografia para Endometriose Profunda Infiltrativa e Ovariana. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28076877/;
  6. Ultrassom transvaginal versus ressonância magnética para diagnóstico de endometriose profunda infiltrativa profunda: revisão sistemática e metanálise. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29154402/;
  7. Recomendações para ultrassonografia em ginecologia. Sociedade Internacional de Ultrassonografia em Ginecologia e Obstetrícia. https://www.isuog.org/.
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