Ultrassom transvaginal com preparo intestinal
O ultrassom transvaginal com preparo intestinal é considerando o melhor exame para o diagnóstico da endometriose.
Dependendo do local é chamado de ultrassonografia transvaginal especializada, ou ainda ultrassonografia transvaginal para mapeamento pélvico da endometriose.
Diversos artigos científicos têm demonstrado que o exame possui uma capacidade diagnóstica (sensibilidade) entre 95-100% e deve ser o exame inicial na mulher com sintomas de endometriose.
Neste texto vou explicar os critérios de qualidade para o exame, alimentação e medicações na véspera e outras dúvidas frequentes.
Ultrassom transvaginal com preparo intestinal mostrando a estratificação de uma alça intestinal normal.
O que o ultrassom transvaginal com preparo intestinal avalia
A ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal avalia e diagnostica todas as estruturas e doenças que um exame sem preparo intestinal avalia, como os miomas, adenomiose, pólipos, cisto de ovário, hidrossalpinge e tumores.
O médico que realiza o ultrassom transvaginal para mapeamento pélvico da endometriose é um especialista em ultrassom transvaginal e todas as doenças geralmente são bem avaliadas e descritas.
A ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal, portanto, tem o objetivo de identificar todas as doenças do útero e ovário e diagnosticar todos os focos de endometriose, seja para o planejamento da cirurgia, do tratamento hormonal ou dos tratamentos alternativos.
Fatores de qualidade do ultrassom transvaginal com preparo intestinal
Para que o exame de ultrassom transvaginal com preparo intestinal tenha uma excelente performance para o diagnóstico de endometriose é preciso que três fatores estejam presentes:
- Capacitação do médico que realiza o exame;
- Protocolo de exame adequado;
- Equipamento de alta resolução.
Desenho esquemático realizado nos laudos de ultrassom transvaginal com preparo intestinal. Este tipo de informação visual auxilia a paciente a entender a sua doença. No desenho a endometriose está assinalada em cor preta no ovário direito e ligamento útero-sacro direito.
Capacitação do médico para realização do exame
Percebi ao longo dos anos que a curva de aprendizado para atingir a excelência na realização do exame transvaginal com preparo intestinal é longa e requer muita dedicação, sendo considerada uma especialidade dentro da ultrassonografia.
Este é o principal fator na qualidade de um exame transvaginal para pesquisa de endometriose.
Ultrassom transvaginal com preparo intestinal mostrando um endometrioma no ovário direito.
Protocolo do exame
Existem diferentes protocolos para a realização do ultrassom transvaginal com preparo intestinal.
Desenvolvi há alguns anos um protocolo de exame que deve ser realizado pela via transvaginal e abdominal.
Este é o protocolo que ensino em meus cursos no CETRUS e que vem sendo utilizado em alguns laboratórios especializados em endometriose por todo o Brasil.
Quanto mais completo é o protocolo, mais lesões de endometriose são diagnosticadas durante um exame, incluindo lesões em lugares pouco comuns.
O exame deve ser realizado tanto pela via transvaginal, quanto pela via abdominal.
A parte do exame realizado pela via transvaginal consegue detectar as lesões de endometriose mais comuns, como as localizadas na região retrocervical, ligamento útero sacro, intestino, vagina e bexiga.
A via abdominal detecta lesões de endometriose em locais menos comuns, mas não por isso menos importantes, como as lesões no diafragma, ceco, apêndice, parede abdominal (cicatriz da cesárea), região umbilical e sigmoide alto.
O protocolo segue a avaliação das seguintes estruturas:
- Septo retovaginal, reto e sigmóide;
- Região retrocervical em 3 etapas: central, lateral e fundo de saco de Douglas;
- Avaliação e medida do útero, ovários, pesquisa de aderência e avaliação de áreas dolorosas;
- Avaliação do ceco, apêndice e íleo pela via transvaginal;
- Compartimento anterior (bexiga, ureter, recesso vesico-uterino e ligamentos redondos);
- Avaliação da vagina com gel na suspeita de endometriose na vagina;
- Rins, diafragma, ceco, apêndice, íleo, sigmoide e parede abdominal pela via abdominal.
Ultrassom transvaginal com preparo intestinal evidenciando uma lesão de endometriose na cicatriz da cesárea. Endometriose detectada pela via abdominal.
Equipamento de alta resolução
A melhora na resolução das imagens nos equipamentos de ultrassonografia é algo marcante ao longo dos anos, sendo que os equipamentos de alta resolução permitem o diagnóstico de pequenos focos de endometriose com muita nitidez e fazem a diferença em muitos casos.
Orientações para o ultrassom transvaginal com preparo intestinal
- Trazer exames anteriores, inclusive os de sangue (CA125), ultrassom transvaginal, ressonância magnética e relatórios de cirurgias prévias, caso tenha;
- Chegar com 30 minutos de antecedência do horário agendado.
Alimentação na véspera do Exame
- Dieta sem resíduos: evitar gorduras, vegetais folhosos, carboidratos do tipo integral, grãos de feijão, fibras, leite e seus derivados;
- Sugestão: peito de frango cozido, filet de peixe cozido, ovo poche, caldo de feijão coado, arroz branco, cenoura, chuchu ou batata cozida e amassada, gelatina, torradas, suco de frutas coado em peneira fina e água de coco.
- Caso o exame esteja agendado no período da tarde, pode tomar café da manhã, evitando os alimentos acima. É preciso jejum de apenas 4 horas.
Preparo intestinal
A medicação de escolha para a realização do preparo intestinal tem como princípio ativo o macrogol 3350.
Esta substância apresenta diferentes nomes comerciais no mercado, como Muvinlax® entre outros e tem a vantagem de não ser absorvido pelo organismo e desta forma, determina poucos efeitos colaterais.
Medicações na véspera do exame.
- Dissolver cinco envelopes de Muvinlax® em 600 ml de água às 8h00 e tomar;
- Dissolver mais cinco envelopes de Muvinlax® em 600 ml de água às 14h00 e tomar.
No dia do Exame
- Jejum mínimo de 4 horas;
- A ingestão de líquidos está liberada durante todo o preparo;
- Dentro do consultório, antes de realizar o exame, será aplicado pela equipe de enfermagem 1 ampola de phosfoenema pela via retal.
Importante: os laxantes ingeridos na véspera do exame não necessariamente irão promover evacuações, mas auxiliam no resultado da aplicação do phosphoenema.
O preparo no dia do exame com o phosphoenema irá acontecer da mesma forma, independentemente de evacuações na véspera, pois é a parte mais importante do preparo intestinal.
Medicações alternativas caso você não encontre o Muvinlax® para tomar na véspera do exame.
- Dulcolax® (Bisacodil – 5 mg)
- Tomar 2 comprimidos às 08:00 e 2 comprimidos às 14:00;
- Guttalax® (picossulfato de sódio – gotas)
- Tomar 20 gotas às 08:00 e 20 gotas às 14:00.
Estas duas medicações determinam com frequência cólica intestinal, às vezes de forte intensidade, motivo pelo qual o preparo com Muvinlax® é melhor.
Exame de ultrassom transvaginal com preparo intestinal. Identifica-se endometriose profunda localizada no ligamento útero-sacro direito que encontra-se espessado. As setas brancas assinalam a endometriose.
Qual exame é melhor? Ressonância magnética ou ultrassom transvaginal com preparo intestinal
Ambos os exames apresentam elevada acurácia na pesquisa da endometriose. A vantagem do ultrassom transvaginal com preparo intestinal é a identificação de endometriose de pequenas dimensões, avaliação da endometriose intestinal e na identificação de aderências, por ser um método dinâmico.
A vantagem da ressonância magnética é na avaliação de pequenos endometriomas, especialmente quando muito distantes do transdutor transvaginal, em mulheres com útero de grandes dimensões e na avaliação da endometriose no diafragma.
Outra vantagem da ressonância magnética em relação ao ultrassom transvaginal com preparo intestinal é a possibilidade de um novo laudo, fornecido por outro radiologista, o que não pode ser feito no caso do ultrassom, pelo fato de ser um exame dinâmico e depender exclusivamente das imagens obtidas pelo médico no momento do exame.
Em abril de 2019 uma publicação cientifica demonstrou que a utilização simultânea dos dois exames na avaliação da pesquisa de endometriose pode gerar uma acuraria próxima de 100% para o diagnóstico.
Imagem de ultrassom transvaginal com preparo intestinal, evidenciando endometriose no apêndice.
Dúvidas frequentes
O ultrassom transvaginal com preparo intestinal dói?
O ultrassom transvaginal com preparo intestinal é um exame muito mais demorado que um ultrassom transvaginal simples, encosta em lugares diferentes e por estes motivos acaba incomodando mais.
A maior parte das mulheres que fazem este exame não sentem mais dor quando comparado com o exame simples, embora algumas mulheres possam sentir dor quando o equipamento encosta na endometriose.
O exame é feito pelo convênio?
No meu consultório você pode fazer o exame pelo seu convênio utilizando o reembolso. Para informações sobre o preço do exame, entrar em contato com o agendamento.
Ultrassom para endometriose em pacientes virgens
Nas pacientes virgens o exame de mapeamento pélvico da endometriose pode ser feito pela via retal, com a mesma qualidade da via transvaginal
Agora que você já sabe um pouco sobre o ultrassom transvaginal com preparo intestinal, agende seu exame com o Dr. Fernando Guastella e tire todas as suas dúvidas.
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Referências bibliográficas
- Acurácia do ultrassom transvaginal versus ressonância magnética no diagnóstico da endometriose retossigmóide: revisão sistemática e metanálise. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30964888;
- Acurácia do Ultrassom Transvaginal para Diagnóstico de Endometriose Profunda no Retossigmoide: Revisão Sistemática e Meta-Análise. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26213903/;
- Abordagem sistemática da avaliação ultrassonográfica da pelve em mulheres com suspeita de endometriose, incluindo termos, definições e medidas: uma opinião de consenso do grupo International de Analise da Endometriose Profunda (IDEA). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27349699/;
- Diagnóstico por ultrassom de endometriose e adenomiose: estado da arte. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29506961/;
- Ultrassonografia para Endometriose Profunda Infiltrativa e Ovariana. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28076877/;
- Ultrassom transvaginal versus ressonância magnética para diagnóstico de endometriose profunda infiltrativa profunda: revisão sistemática e metanálise. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29154402/;
- Recomendações para ultrassonografia em ginecologia. Sociedade Internacional de Ultrassonografia em Ginecologia e Obstetrícia. https://www.isuog.org/.
