Sintomas de endometriose e como diagnosticar

Os Sintomas de Endometriose podem ser diferentes de uma mulher para outra e, embora a queixa mais comum seja a cólica menstrual, algumas mulheres podem não sentir dor.

Este texto explica todos os sintomas que tal condição pode causar e como é feito o seu diagnóstico. Continue a leitura para conferir!

O que é endometriose?

A “Endometriose” é caracterizada pela presença de tecido endometrial fora do útero, uma doença comum, acometendo 1 em cada 10 mulheres.

O endométrio é o tecido localizado na parte mais interna do útero, sendo que durante o ciclo menstrual, ele sofre modificações para receber o bebê e, quando a gestação não acontece, ele se desprende e sai com a menstruação.

A endometriose acomete mulheres no período reprodutivo, ou seja, durante o período em que as menstruações acontecem, regredindo na menopausa na maior parte das mulheres.

Tipos de endometriose

A endometriose pode ter diferentes apresentações, mas é basicamente dividida em 3 tipos. Confira!

Endometriose superficial

A doença superficial acontece quando as células da endometriose invadem o peritônio em menos de 1 mm, sendo a forma mais comum da doença, representando cerca de 90% das endometrioses.

É frequentemente encontrada em cirurgias por outros motivos, como por exemplo a laqueadura tubária, e por este motivo, acredita-se que a endometriose superficial não determina sintomas na maior parte das mulheres.

Endometriose profunda

A endometriose profunda é definida quando os implantes de endometriose invadem o peritônio em mais de 5 mm ou quando acometem outros órgãos, como o intestino e a bexiga.

Cerca de 10% das mulheres com endometriose apresentam a doença de maneira profunda, sendo a forma que mais determina sintomas.

Endometriose no ovário

A endometriose no ovário é definida pela presença de um cisto, que contém sangue em seu interior, chamado endometrioma.

O sangue do endometrioma é proveniente dos focos de endometriose contidos no ovário.

Quase sempre a endometriose no ovário é acompanhada por outros focos de endometriose superficial e profunda.

Os principais sintomas da endometriose

Os principais “Sintomas de Endometriose” possíveis são:

• Cólica no período menstrual de forte intensidade.
• Dor na profundidade durante as relações sexuais;
• Diarreia, constipação ou dor para evacuar, durante o período menstrual;
• Dor para urinar durante o período menstrual;
• Aparecimento de nódulo associado a dor cíclica na cicatriz da cesárea (endometriose de parede abdominal);
• Saída de secreção, sangue ou dor umbilical (endometriose umbilical);
• Dor no ombro direito durante a menstruação (endometriose no diafragma);
• Infertilidade, independentemente de sintomas dolorosos;
• Distensão abdominal;
• Fadiga crônica.

Cólica menstrual e endometriose

A cólica menstrual é o sintoma mais comum da endometriose.

Nas consultas, o relato mais comum é o aparecimento da cólica em uma mulher que nunca apresentou dor.

Outra queixa frequente é a pessoa que sempre teve cólica, mas de repente ela ficou mais forte.

É importante destacar que sempre que uma mulher apresenta cólica, especialmente de forte intensidade, a investigação do motivo é obrigatória.

É preciso acabar com a crença popular de que cólica é normal.

Com a evolução da endometriose, a dor pode deixar de ser cíclica e acontecer de forma contínua, piorando nas menstruações.

A endometriose localizada na região retrocervical (atrás do colo uterino) e na vagina são as mais frequentemente relacionadas com a cólica menstrual e a dor durante as relações sexuais.

O diagnóstico diferencial mais importante da endometriose é com a adenomiose, pois ambas as doenças determinam cólicas e, portanto, a idade do início dos sintomas traz informações importantes.

Dor durante a relação sexual

A dor durante a relação sexual nas mulheres com endometriose acontece principalmente na profundidade, sendo que a dor durante a relação sexual na entrada da vagina, está mais relacionada com outra condição clínica, chamada de vaginismo.

Mulheres com endometriose e dor na profundidade podem com muita frequência desenvolver o vaginismo, como um mecanismo de defesa do organismo.

Sintomas de endometriose no intestino

O sintoma mais típico de endometriose no intestino é a dor para evacuar durante o período menstrual, embora algumas mulheres refiram também diarreia ou constipação na menstruação.

É importante destacar que é comum soltar um pouco o intestino durante as menstruações, sendo que a suspeita clínica acontece quando os sintomas intestinais não existiam anteriormente.

A endometriose no apêndice não costuma determinar sintoma e a importância do diagnóstico reside no fato da associação com tumor de apêndice.

O tumor mais comum de apêndice é o tumor carcinoide, e como não é possível diferenciar as doenças utilizando o ultrassom ou a ressonância magnética, deve-se retirar o apêndice quando acometido por endometriose.

A endometriose no intestino delgado (intestino fino) geralmente acomete o íleo, e os sintomas são quadros de obstrução intestinal durante o período menstrual, ou seja, náuseas, vômitos, parada de eliminação de gases e fezes e distensão abdominal.

Quase todas as lesões de endometriose no intestino grosso, ou seja, no reto e sigmoide, apresentam-se aderidas em focos de endometriose localizados na região retrocervical e nos ligamentos uterossacros e, portanto, os sintomas de cólica e dor na relação sexual frequentemente estão presentes.

Sintomas de endometriose na bexiga

O sintoma mais característico de endometriose na bexiga é a dor para urinar durante a menstruação, o que faz com que muitas mulheres acreditem que estão com infecção urinária, pois os sintomas são os mesmos (dor e aumento da frequência urinária).

Sintomas de endometriose na parede abdominal

A endometriose da parede abdominal pode acontecer na cicatriz da cesárea, região umbilical ou na região inguinal.

A mulher com endometriose na cicatriz da cesárea geralmente não possui outros focos da doença na pelve, enquanto que na endometriose umbilical esse é um achado mais comum.

Os sintomas de endometriose na parede abdominal são típicos e incluem uma dor muito bem definida, juntamente com o aparecimento de um “caroço” ou nódulo no local da dor.

Na endometriose na cicatriz da cesárea geralmente a dor e o nódulo surgem cerca de 2 anos e meio após a cesárea, na região lateral da cicatriz.

Sintomas de endometriose torácica

A endometriose torácica acontece quando os focos de endometriose acometem o diafragma (músculo que separa o tórax do abdome), a pleura (membrana que reveste o pulmão) ou o pulmão.

É um local incomum de endometriose, acometendo cerca de 1,5% das mulheres com endometriose profunda.

O local mais comum da endometriose torácica é no diafragma direito e um dos sintomas típicos é a dor no ombro direito durante o período menstrual, já que o diafragma recebe inervação de fibras nervosas que também inervam o ombro e a escápula.

Outra manifestação clínica pode ser uma falta de ar súbita, que surge mais frequentemente no período menstrual, causada por uma ruptura da pleura, a membrana que envolve o pulmão, chamado de pneumotórax espontâneo.

O pneumotórax espontâneo é a manifestação clínica mais comum da endometriose torácica.

O diafragma esquerdo raramente encontra-se acometido, já que o sentido do sangue menstrual dentro da barriga é em direção ao diafragma direto, fato que corrobora a teoria da menstruação retrógrada como fator anatômico.

Infertilidade e endometriose

Cerca de 30-50% das mulheres com endometriose apresentam infertilidade, sendo essa, às vezes, a única manifestação clínica da doença.

A intensidade da endometriose profunda não está necessariamente relacionada com a intensidade da dor, e mesmo mulheres com muita doença podem ser assintomáticas.

Os mecanismos relacionados com a infertilidade são principalmente as obstruções das trompas pelos focos de endometriose e o processo inflamatório causado na pelve, dificultando a implantação do bebê no útero.

É importante destacar que a infertilidade é sempre do casal, e as causas podem ser masculinas em 40%, femininas em 40% e em cerca de 20% dos casos não se encontra um motivo, ou seja, a infertilidade não tem causa aparente.

Toda mulher que tem menos de 35 anos e não consegue engravidar após 1 ano, deve incluir na investigação a pesquisa da endometriose, independentemente dos sintomas de dor estarem ou não presentes.

Para casais em que a mulher tem mais de 35 anos, aconselha-se a investigar causas de infertilidade após 6 meses de tentativa, para não perder tempo no tratamento, caso haja necessidade.

A investigação da infertilidade do casal deve acontecer simultaneamente no homem e na mulher.

Sintomas de endometriose profunda

A dor que irradia para a perna pode significar endometriose no nervo ciático, algo difícil de ser diagnosticado pelo exame físico e ultrassom transvaginal, mas possível de ser identificado pela ressonância magnética.

A endometriose também pode determinar outros sintomas na mulher, incluindo a distensão abdominal, fadiga crônica, insônia e maior chance de depressão.

Como diagnosticar a endometriose?

A doença pode ser diagnosticada através do exame físico do ginecologista especialista em endometriose em cerca de 70% das vezes.

Embora o exame físico permita o diagnóstico das formas mais comuns da doença, é insuficiente para o entendimento completo dos focos de endometriose e, portanto, os exames de imagem possuem um papel fundamental.

Os melhores exames para o diagnóstico da endometriose são a ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal e a ressonância magnética da pelve.

Exames realizados por médicos especialistas em endometriose, conseguem detectar cerca de 90-95% das lesões.

Existem algumas vantagens para o ultrassom transvaginal com preparo intestinal, como pequenas lesões no intestino, e outras vantagens para a ressonância magnética, como a endometriose no diafragma ou a endometriose em nervos.

Um estudo científico publicado recentemente mostrou que quando ambos os exames são realizados, as taxas de detecção de todos os focos de endometriose são de praticamente 100%. Link para estudo.

Tratamento da endometriose

O tratamento deve ser voltado para melhorar a qualidade de vida e resolução dos sintomas.

Nas mulheres com sintomas, pode-se utilizar:

• Tratamento hormonal;
• Cirurgia de endometriose;
• Tratamentos alternativos;
• Métodos de reprodução assistida para mulheres com infertilidade.

O tratamento da endometriose deve ser feito de maneira individual, focado nos sintomas, após orientação de todas as formas terapêuticas.

Agora que você já sabe um pouco mais sobre os sintomas da endometriose, venha conversar pessoalmente! Agende uma consulta entrando em contato por aqui!

Dr. Fernando Guastella
Ginecologista Especializado em Endometriose e Miomas
CRM: 112601/SP
RQE Nº: 83937 – Ginecologia e Obstetrícia
RQE Nº: 58641 – Diagnóstico por Imagem

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