Endometriose no nervo ciático.

Sintomas da endometriose no nervo ciático.

Os sintomas da endometriose no nervo ciático podem ser semelhantes ao acometimento do nervo por causas ortopédicas ou da coluna.

A principal diferença é que no início da doença, a dor começa com a menstruação, estendendo-se por mais alguns dias após o seu término.

Com a evolução da doença a dor pode se tornar constante e geralmente de grande intensidade.

Os sintomas específicos da endometriose no nervo ciático são:

• Dor com irradiação para a coxa e perna;
• Dormência na perna;
• Caibras na perna;
• Deficiências motoras;
• Queda do pé.

Sintomas da endometriose profunda em outros locais estão frequentemente associados.

Sintomas da endometriose profunda na pelve

• Cólica menstrual;
• Dor na relação sexual na profundidade;
• Diarreia, constipação ou dor anal na menstruação (endometriose no intestino);
• Dor para urinar no período menstrual (endometriose na bexiga);
• Endometriose no ovário (endometrioma);
• Dor no umbigo (endometriose umbilical);
• Infertilidade.

O nervo ciático direito é mais acometido que o esquerdo, diferentemente da maior parte das lesões de endometriose profunda na pelve.

Dor que irradia para as costas ou dor no sacro é algo muito comum nas mulheres com endometriose profunda e a maior parte das vezes não está relacionado com a endometriose no nervo ciático.

A endometriose no ligamento uterossacro é o local mais comum de endometriose profunda na pelve, sendo que o ligamento começa no útero e termina no sacro, motivo comum da dor ser irradiada para as costas e região do sacro.

Diagnóstico

É muito importante que o ginecologista faça o diagnóstico da endometriose do nervo ciático antes de qualquer procedimento cirúrgico.

A principal causa do retorno dos sintomas de endometriose após a cirurgia é um procedimento incompleto e, portanto, o estadiamento pré-operatório é fundamental.

O exame físico no consultório poderá trazer informações importantes, como a manobra de Lasegue ou a perda do reflexo calcâneo com a percussão.

Manobra de Lasegue:

Elevasse passivamente a perna do paciente, geralmente até 30-40 graus e a dor que o paciente sente aparece no exame físico.

Manobra de Lasegue utilizada no exame físico para demonstração de acometimento neurológico.

O ultrassom com preparo intestinal e a ressonância magnética são os melhores exames para o diagnóstico da endometriose profunda, devendo ser realizados por um especialista em endometriose.

Para a endometriose no nervo ciático o exame de escolha é a ressonância magnética.

Imagem de um artigo científico encontrado em: Saar TD, Pacquée S, Conrad DH, et al. Endometriosis Involving the Sciatic Nerve: A Case Report of Isolated Endometriosis of the Sciatic Nerve and Review of the Literature. Gynecol Minim Invasive Ther. 2018;7(2):81-85. doi:10.4103/GMIT.GMIT_24_18

Tratamento

Quando o diagnóstico é realizado antes dos distúrbios neurológicos aparecerem, o tratamento deve ser instituído o mais rápido possível, pois os danos neurológicos podem ser permanentes, mesmo após a retirada dos focos da doença.

A endometriose no nervo ciático pode ter associação com outros focos de endometriose profunda na pelve, mas lesões isoladas no nervo têm sido descritas.

Cirurgia

A cirurgia é o melhor tratamento quando a mulher apresenta sintomas dolorosos intensos, sem melhora significativa com medicações e quando ainda não existe dano neurológico significativo.

Deve ser realizada por cirurgia robótica ou laparoscopia e por um cirurgião com experiência em endometriose.

Quando já existe dano neurológico significativo, a cirurgia tem mostrado melhora significativa da dor, porém, existe a possibilidade de piora dos sintomas neurológicos, como perda de força, deficiência ao andar e pé-caído, às vezes de forma irreversível.

A fisioterapia no pós-operatório deve ser iniciada assim que possível.

Tratamento medicamentoso

Devido a risco de lesão permanente do nervo, deve-se discutir com a paciente as alterativas de tratamento hormonal, juntamente com os tratamentos complementares.

Algumas vezes a melhor opção é o tratamento medicamentoso.

As principais medicações utilizadas são:

• Dienogeste ou outras progesteronas;
• Pílulas combinadas;
• Análogos de GNRH;
• DIU hormonal (Mirena e Kyleena);
• Implante hormonal;
• Anti-inflamatórios e Opióides.

Agora que você já sabe um pouco mais sobre a endometriose no nervo ciático, conheça o Dr. Fernando Guastella e agende uma consulta.