Pólipo endometrial: dos sintomas ao tratamento

Neste texto vou explicar o que é pólipo endometrial, sintomas, diagnóstico, risco de malignidade e os tipos de tratamento.

O que é pólipo endometrial

Pólipo endometrial é um tumor benigno que cresce no interior da cavidade uterina, ou seja, no endométrio.

É uma doença muito comum, sendo que 10% das mulheres irão ter algum pólipo ao longo da vida.

Diferença entre pólipo endometrial e pólipo endocervical

O pólipo endometrial ou pólipo uterino é um nódulo formado por tecido endometrial, que responde a estímulos hormonais, principalmente o estrogênio.

Por outro lado, o  pólipo endocervical é formato por tecido do canal endocervical e não responde aos estímulos hormonais.

Os pólipos endocervicais podem ser identificados nos exames de ultrassonografia, no exame físico ou na colposcopia.

O risco de malignidade dos pólipos endocervicais é muito menor que dos pólipos endometriais.

Sintomas do pólipo endometrial

Os sintomas do pólipo endometrial são:

• Sangramento aumentado nas menstruações;
• Escape de sangue entre as menstruações;
• Sangramento durante ou logo após a relação sexual;
• Cólica menstrual;
• Infertilidade;
• Espessamento endometrial na menopausa;
• Sangramento na menopausa;

Nem todo pólipo endometrial determina sintomas, algumas vezes podem ser um achado incidental em exames de ultrassonografia.

Fatores de risco para pólipo endometrial

Os fatores de risco para o surgimento dos pólipos são principalmente hormonais, como ciclos anovulatórios e uso de tamoxifeno, porém, muitas vezes não se encontra o motivo do aparecimento do pólipo.

Outros fatores de risco incluem obesidade, hipertensão, diabetes e terapia de reposição hormonal somente com estrogênio.

Diagnóstico

O diagnóstico do pólipo endometrial na maior parte das vezes é realizado por meio do ultrassom transvaginal.

É muito importante para o diagnóstico do pólipo endometrial, que a mulher esteja na primeira fase do ciclo menstrual, ou seja antes da ovulação, pois facilita o diagnóstico pela ultrassonografia.

Os melhores dias para a realização do ultrassom transvaginal para diagnóstico do pólipo é entre o 6° e o 12° dia do ciclo menstrual, lembrando que o primeiro dia da menstruação é o primeiro dia do ciclo.

Quando o exame é realizado após a ovulação, é possível que a ultrassonografia não identifique o pólipo, ou tenha dúvidas quando ao diagnóstico e, nesta situação, deve-se repetir o exame após a menstruação.

O melhor exame para o diagnóstico do pólipo endometrial é a histeroscopia, que consiste na introdução de uma câmera, através do colo uterino. 

A histeroscopia pode ser feito ambulatorialmente.

A ressonância magnética, histerossalpingografia e a histerossonossalpingografia são exames que também podem identificar o pólipo endometrial.

Espessamento endometrial

Algumas vezes os exames por imagem podem mostrar somente um espessamento endometrial.

A causa mais comum de espessamento endometrial é o pólipo, porém outras doenças podem se manifestar por espessamento endometrial, como a hiperplasia do endométrio, câncer de endométrio e o mioma submucoso.

Para esclarecer o espessamento endometrial, a histeroscopia ambulatorial deve ser realizada.

Risco de câncer

O risco de um pólipo endometrial ser ou estar associado ao câncer de endométrio depende de alguns fatores.

Na presença de sintomas como o sangramento aumentado em mulheres na menacme ou o sangramento na menopausa o risco de câncer é ao redor de 5%.

Nas pacientes assintomáticas o risco de câncer é ao redor de 1-2%.

Menopausa, tamanho do pólipo, espessura endometrial, tipo e intensidade de vascularização e a história clínica são fatores que devem ser avaliados e que contribuem para o risco de malignidade.

Pólipo endometrial e infertilidade

Os pólipos endometriais não estão entre as causas mais comuns de infertilidade, sendo controverso a retirada antes de procedimentos de reprodução assistida.

Não há muita dúvida sobre a retirada em mulheres com abortamentos de repetição ou falhas de implantação em procedimento de reprodução assistida.

O que acontece na maior parte das vezes quando se identifica um pólipo e a mulher pretende engravidar, é a retirada cirúrgica, para diminuir a possibilidade de complicações como a falha de implantação e o risco de abortamento, além de excluir a possibilidade de malignidade.

Tratamento para pólipo endometrial

O tratamento para o pólipo endometrial é a retirada por meio de cirurgia.

Nos melhores hospitais de São Paulo, está disponível equipamentos de histeroscopia com diâmetros menores, o que é particularmente importante nas mulheres que estão na menopausa e nas que pretendem engravidar.

A complicação mais frequente da histeroscopia acontece durante a execução da  dilatação do colo uterino e, ao se utilizar equipamento mais finos, o risco é minimizado.

Outro ponto fundamental é o uso de energia durante o procedimento. Nas mulheres que estão tentando engravidar o uso de energia sempre que possível deve ser evitado, para diminuir a chance de sinequias no endométrio.

Para a realização da histeroscopia não há cortes nem cicatrizes.

A alta hospitalar acontece no mesmo dia do procedimento e o retorno para as atividades cotidianas pode ser realizado no dia seguinte.

Uma outra possibilidade para o tratamento é a realização da curetagem uterina, mas este procedimento não é mais realizado em grandes centros, devido a superioridade da histeroscopia.

Pólipo ou mioma submucoso

Quando o ultrassom identifica um nódulo dentro do endométrio, as duas principais possibilidades são o pólipo endometrial e mioma submucoso.

O mioma submucoso é um mioma que fica no interior do endométrio e pode ser semelhante ao pólipo.

O tratamento tanto para o pólipo como para o mioma é a retirada por histeroscopia, já que os sintomas são os mesmos, mas geralmente com maior sangramento nos casos de mioma.

Pólipo é um nódulo macio, composto de tecido endometrial, enquanto o mioma é um nódulo duro, composto do músculo uterino, o miométrio.

Remédio para pólipo

Não existe nenhum tipo de tratamento medicamentoso que consiga eliminar o pólipo endometrial.

Dr. Fernando Guastella é cirurgião ginecológico pela USP e especialista em cirurgias minimamente invasivas, como a histeroscopia para a retirada de pólipos e miomas.

Agora que você já sabe um pouco mais sobre pólipo endometrial, conheça o Dr. Fernando Guastella e agende uma consulta.

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