Endometrioma: dos sintomas ao tratamento

Este texto explica o que é endometrioma no ovário, sintomas, como realizar o diagnóstico e os principais tratamentos.

O que é endometrioma no ovário

Endometrioma é um cisto de endometriose que se forma no interior do ovário.

O conteúdo do endometrioma é formado por sangue, proveniente dos sangramentos recorrentes das lesões de endometriose, presentes na parede do cisto.

Endometriose é uma doença caracterizada pela presença de células do endométrio fora do útero. 

A endometriose acomete cerca de 10% das mulheres durante o período reprodutivo, ou seja, durante o período em que as menstruações ocorrem.

Quase sempre a endometriose no ovário está associada a outros focos de endometriose profunda.

O endometrioma de ovário é um dos tipos de endometriose.

Locais mais frequentemente acometidos por endometriose

• Ligamentos uterossacros e região retrocervical;
• Intestino;
• Vagina;
• Bexiga;

Locais menos comuns.

• Diafragma;
• Ureter;
• Cicatriz da cesárea;
• Região umbilical;

Sintomas do endometrioma

Os principais sintomas dos endometrioma são:

• Dor pélvica;
• Dor na relação sexual;
• Distensão abdominal;
• Infertilidade.

Diagnóstico do endometrioma

O diagnóstico do endometrioma de ovário geralmente é realizado sem dificuldades pelo ultrassom transvaginal.

Toda vez que um ultrassom simples identificou um endometrioma, é fundamental a complementação com um exame mais específico, como o ultrassom transvaginal com preparo intestinal.

Ultrassom transvaginal com preparo intestinal para o diagnóstico do endometrioma

O ultrassom transvaginal com preparo intestinal deve ser o exame de primeira linha para o diagnóstico e estadiamento da endometriose profunda e ovariana.

Em situações específicas, porém, a ressonância magnética pode ser utilizada para complementar a pesquisa da endometriose.

Vantagens do ultrassom transvaginal:

Melhor acurácia para lesões nos ligamentos uterossacros, endometriose intestinal e pesquisa de aderências pélvicas quando comparado com a a ressonância magnética.

Ressonância magnética para o diagnóstico da endometriose no ovário

A ressonância magnética da pelve é um excelente exame para o diagnóstico e estadiamento da endometriose e pode ser utilizada como complemento da ultrassonografia, especialmente para a endometriose no diafragma e no assoalho pélvico.

Tratamento do endometrioma

O tratamento do endometrioma de ovário deve levar em consideração a intensidade dos sintomas, a localização dos outros focos de endometriose e do desejo reprodutivo.

É importante também a satisfação e opinião da paciente com o tratamento escolhido.

Todas as alternativas de tratamento devem ser levadas em consideração, como o tratamento hormonal, cirurgia de endometriose, procedimentos de fertilização e a   alcoolização guiada por ultrassom.

Tratamento do endometrioma com hormônios

O objetivo do tratamento hormonal é eliminar o efeito do estrogênio sobre a endometriose, pois este hormônio é o responsável pela evolução da doença.

Para alcançar este objetivo pode-se utilizar medicamentos que diminuem a produção do estrogênio, ou medicamentos que bloqueiam os efeitos do estrogênio nos tecidos.

Diversos estudos têm demonstrado redução do tamanho do endometrioma com o uso de progesteronas, ou da associação de progesterona e estrogênio.

É importante destacar que os hormônios não tratam as células de endometriose presentes na parede do cisto, apenas impedem o sangramento cíclico para a cavidade do cisto.

Quando ocorre a suspensão da medicação o endometrioma habitualmente volta a crescer.

É importante destacar que os DIUs hormonais Mirena® e o Kyllena®, devem ser evitados em mulheres com endometrioma, pois como não são mediamentos anovulatórios, não agem nos focos ovarianos.

Cirurgia para endometrioma

O tratamento cirúrgico do endometrioma de ovário é indicado em cistos maiores que 6 cm e nas mulheres com sintomas relacionados a endometriose.

Uma outra indicação de cirurgia em mulheres com endometrioma é na suspeita de uma transformação maligna de um endometrioma em um tumor de ovário.

Alguns endometriomas podem se transformar em tumores malignos, sendo os tumores mais comuns o carcinoma de células claras e o carcinoma endometrioide. 

A possibilidade de tumor deve ser considerada sempre que for identificada papilas vascularizadas no interior dos endometrioma.

O diagnóstico destas papilas pode ser realizado pelo ultrassom transvaginal e pela ressonância magnética.

Toda cirurgia para tratamento de um endometrioma determina diminuição da reserva ovariana, ou seja, da quantidade total de óvulos que a mulher possui e, portanto, esta informação precisa ser discutida com a paciente, antes da decisão cirúrgica.

O tratamento hormonal da endometriose ovariana após a cirurgia diminui a chance de recidiva da endometriose.

Alcoolização de endometrioma

Um tratamento muito eficiente e minimamente invasivo para o endometrioma é a alcoolização.

Este procedimento é realizado no centro cirúrgico, sob anestesia geral.

Inicialmente o conteúdo do cisto é drenado, na sequência a cavidade do cisto é lavada múltiplas vezes com soro fisiológico e, após o líquido ficar claro coloca-se álcool absoluto.

Dezenas de estudos científicos têm demonstrado que a alcoolização do endometrioma é eficaz no tratamento da endometriose ovariana, com taxas de recidiva que variam de 0 a 8%.

Quando comparado com a cirurgia, determina menor redução da reserva ovariana e também reduz sintomas de dor pélvica.

O tratamento têm duração de aproximadamente uma hora, com alta hospitalar entre 2 e 3 horas após o procedimento e retorno às atividades cotidianas no dia seguinte.

Deve ser sempre considerada na presença de endometriose ovariana em mulheres com desejo reprodutivo.

Infertilidade e endometriose

A infertilidade está presente em cerca de 30-50% das mulheres com endometriose profunda.

O mecanismo da infertilidade é a obstrução das trompas pela endometriose ou pelo processo inflamatório crônico na pelve, que dificulta a implantação do bebê no útero.

Um casal que apresenta infertilidade em decorrência da endometriose tem duas alternativas principais.

• Fazer o tratamento cirúrgico da endometriose e depois tentar engravidar espontaneamente;
• Realizar um procedimento de reprodução assistida.

A decisão tem que ser do casal, após entenderem os prós e contras. 

Fatores a favor da cirurgia antes da fertilização in vitro (FIV):

1. Resolução dos sintomas dolorosos;
2. Possibilidade de engravidar espontaneamente após a cirurgia;
3. Pacientes que não aceitariam engravidar por procedimentos de FIV;

Fatores a favor da FIV como primeira opção.

1. Pacientes bem controladas clinicamente com hormônios, após a gestação poderão retomar as medicações, sem a necessidade de cirurgia.
2. Diminuição da reserva ovariana em decorrência da cirurgia, especialmente nas mulheres com endometriose no ovário.

A decisão, portanto, deve ser do casal e o ginecologista deve estar disponível para responder os questionamentos.

Gravidez e endometriose

Endometriose e gravidez é um questionamento frequente no consultório.

Evidências científicas demonstram que mulheres com endometriose apresentam risco um pouco maior para parto prematuro, bebê pequeno, abortamento e placenta baixa.

No início da gestação é importante também ficar atento a possibilidade de gestações fora do útero, a chamada gestação ectópica, mais comum em mulheres com endometriose.

Embora existam riscos é importante destacar que o mais provável é que tudo dê certo com a gestação. 

Agora que você já sabe um pouco sobre Endometrioma de Ovário, agende uma consulta.

Dr. Fernando Guastella

CRM-SP: 112.601
RQE: 83937 - Ginecologia e Obstetrícia
RQE: 839371 - Endoscopia Ginecológica (Cirurgias Minimamente Invasivas)
RQE: 58641 - Diagnóstico por Imagem

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