Blog

Endometrioma no ovário: principais tratamentos

Ginecologista Especialista em Endometrioma

Endometrioma no ovário: principais tratamentos

Este texto explica o que é endometrioma no ovário, sintomas, como realizar o diagnóstico e os principais tratamentos.

O que é endometrioma no ovário

Endometrioma é um cisto de endometriose que se forma no interior do ovário.

 

O conteúdo do endometrioma é formado por sangue, proveniente dos sangramentos recorrentes das lesões de endometriose, presentes na parede do cisto.

 

Endometriose é uma doença caracterizada pela presença de células do endométrio fora do útero. 

 

A endometriose acomete cerca de 10% das mulheres durante o período reprodutivo, ou seja, durante o período em que as menstruações ocorrem.

 

Quase sempre a endometriose no ovário está associada a outros focos de endometriose profunda.

 

O endometrioma de ovário é um dos tipos de endometriose.

 

Endometrioma no ovário.

Locais mais frequentemente acometidos por endometriose

Locais menos comuns.

Sintomas do endometrioma

Os sintomas do endometrioma de ovário geralmente são decorrentes dos outros focos de endometriose, comumente encontrados na endometriose ovariana.

 

Os principais sintomas são:

Ginecologista Especialista em Endometrioma

Diagnóstico do endometrioma

O diagnóstico do endometrioma de ovário geralmente é realizado sem dificuldades pelo ultrassom transvaginal simples.

 

Toda vez que um ultrassom simples identificou um endometrioma, é fundamental a complementação com um exame mais específico, como o ultrassom transvaginal com preparo intestinal ou a ressonância magnética.

Ultrassom transvaginal com preparo intestinal para o diagnóstico do endometrioma

O ultrassom transvaginal com preparo intestinal deve ser o exame de primeira linha para o diagnóstico e estadiamento da endometriose profunda e ovariana.

 

Em situações específicas, porém, a ressonância magnética pode ser utilizada para complementar a pesquisa da endometriose.

 

Vantagens do ultrassom transvaginal:

 

Melhor acurácia para lesões nos ligamentos uterossacros, endometriose intestinal e pesquisa de aderências pélvicas.

Endometrioma de ovário
Ultrassom transvaginal demonstrando um endometrioma

Ressonância magnética para o diagnóstico da endometriose no ovário

A ressonância magnética da pelve é um excelente exame para o diagnóstico e estadiamento da endometriose e pode ser utilizada como complemento da ultrassonografia, especialmente para a endometriose no diafragma e no assoalho pélvico.

Tratamento do endometrioma

O tratamento do endometrioma de ovário deve levar em consideração a intensidade dos sintomas, a localização dos outros de endometriose e do desejo reprodutivo.

 

É importante também a satisfação e opinião da paciente com o tratamento escolhido.

 

Todas as alternativas de tratamento devem ser levadas em consideração, como o tratamento hormonal, cirurgia de endometriose, procedimentos de fertilização, a  ablação com álcool guiado por ultrassom.

Tratamento do endometrioma com hormônios

O objetivo do tratamento hormonal é eliminar o efeito do estrogênio sobre a endometriose, pois este hormônio é o responsável pela evolução da doença.

 

Para alcançar este objetivo pode-se utilizar medicamentos que diminuem a produção do estrogênio, ou medicamentos que bloqueiam os efeitos do estrogênio nos tecidos.

 

O endometrioma apresenta excelente resposta com o tratamento hormonal.

 

Diversos estudos têm demonstrado redução, ou até mesmo o desaparecimento do endometrioma com o uso de progesteronas, especialmente o dienogeste, ou da associação de progesterona e estrogênio.

 

Para mulheres sem desejo reprodutivo imediato, é uma ótima alternativa.

 

É importante destacar que os DIUs hormonais Mirena® e o Kyllena®, não devem ser utilizadas por mulheres com endometrioma, pois não agem nos focos ovarianos.

 

Ginecologista Especialista em Endometrioma

 

Cirurgia para endometrioma

O tratamento cirúrgico do endometrioma de ovário quase sempre é decorrente dos sintomas relacionados com a endometriose profunda associada.

 

A principal indicação da cirurgia é a dor, que não melhorou de maneira significativa com o tratamento hormonal.

 

Uma outra indicação de cirurgia em mulheres com endometrioma é na suspeita de uma transformação maligna de um endometrioma em um tumor de ovário.

 

Alguns endometriomas podem se transformar em tumores malignos, sendo os tumores mais comuns o carcinoma de células claras e o carcinoma endometrioide. 

 

A possibilidade de tumor deve ser considerada sempre que for identificada papilas vascularizadas no interior dos endometrioma.

 

O diagnóstico destas papilas pode ser realizado pelo ultrassom transvaginal e pela ressonância magnética.

 

Alguns centros têm sugerido cirurgia quando o endometrioma for maior que 6 cm, mesmo sem sintomas significativos.

 

Toda cirurgia para tratamento de um endometrioma determina diminuição da reserva ovariana, ou seja, da quantidade total de óvulos que a mulher possui e, portanto, esta informação precisa ser discutida com a paciente, antes da decisão cirúrgica.

 

O tratamento hormonal da endometriose ovariana após a cirurgia diminui a chance de recidiva da endometriose.

Tratamento do endometrioma com álcool

Um tratamento muito eficiente e minimamente invasivo para o endometrioma é a aspiração do conteúdo do cisto por uma agulha, guiada pela ultrassonografia transvaginal e a na sequência a ablação do cisto com álcool absoluto.

 

Diversos estudos têm demonstrado que a alcoolização do endometrioma é eficaz no tratamento da endometriose ovariana, com taxas de recidiva que variam de 0 a 8%.

 

Quando comparado com a cirurgia, determina menor redução da reserva ovariana e também reduz sintomas de dor pélvica.

 

O tratamento é realizado sob sedação, têm duração de aproximadamente 30 minutos, com alta entre 2 e 3 horas após o procedimento e retorno às atividades cotidianas em 2 dias.

 

Deve ser sempre considerada na presença de endometriose ovariana em mulheres com desejo reprodutivo, quando não houve resposta significativa com o tratamento hormonal.

Infertilidade e endometriose

A infertilidade está presente em cerca de 30-50% das mulheres com endometriose profunda.

 

O mecanismo da infertilidade é a obstrução das trompas pela endometriose ou pelo processo inflamatório crônico na pelve, que dificulta a implantação do bebê no útero.

 

Um casal que apresenta infertilidade em decorrência da endometriose tem duas alternativas principais.

  • Fazer o tratamento cirúrgico da endometriose e depois tentar engravidar espontaneamente;
  • Realizar um procedimento de reprodução assistida.

 

A decisão tem que ser do casal, após entenderem os prós e contras. 

Fatores a favor da cirurgia antes da fertilização in vitro (FIV):

  1. Resolução dos sintomas dolorosos;
  2. Possibilidade de engravidar espontaneamente após a cirurgia;
  3. Pacientes que não aceitariam engravidar por procedimentos de FIV;

Fatores a favor da FIV como primeira opção.

  1. Pacientes bem controladas clinicamente com hormônios, após a gestação poderão retomar as medicações, sem a necessidade de cirurgia.
  2. Diminuição da reserva ovariana em decorrência da cirurgia, especialmente nas mulheres com endometriose no ovário.

 

A decisão, portanto, deve ser do casal e o ginecologista deve estar disponível para responder os questionamentos.

Gravidez e endometriose

Endometriose e gravidez é um questionamento frequente no consultório.

 

Evidências científicas demonstram que mulheres com endometriose apresentam maior risco para parto prematuro, bebê pequeno, abortamento e placenta baixa.

 

No início da gestação é importante também ficar atento a possibilidade de gestações fora do útero, a chamada gestação ectópica, mais comum em mulheres com endometriose.

 

Embora existam riscos é importante destacar que o mais provável é que tudo dê certo com a gestação. 

 

Médico Ginecologista Especialista em Endometrioma de Ovário

 

Agora que você já sabe um pouco sobre Endometrioma de Ovário, agende uma consulta.

 

                                                      kyleena

 

 

Referências bibliográficas (fontes)

  1. Diretriz ESHRE: Manejo de Mulheres com Endometriose. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24435778/;
  2. Dienogest ou acetato de noretindrona para o tratamento de endometriomas ovarianos: podemos evitar a cirurgia? https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31132690/;
  3. Acurácia da ultrassonografia transvaginal versus ressonância magnética no diagnóstico da endometriose retossigmóide: revisão sistemática e metanálise. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30964888;
  4. Terapia adjuvante de longo prazo para a prevenção da recorrência de endometrioma no pós-operatório: uma revisão sistemática e meta-análise. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22646295;
  5. Ablação da endometriose ovariana com álcool: revisão sistemática e metanálise. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28579409/;
  6. Endometriose e complicações obstétricas: revisão sistemática e metanálise. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28874260.
Share on facebook
Share on twitter
Share on google
Share on whatsapp

Cuide-se.
Tire todas as
suas dúvidas.

2 Comentários “Endometrioma no ovário: principais tratamentos

  1. Sofro a uns 4 anos com cólicas forte e todos os sintomas da endometriose achei um médico que poderia me ajudar fiz muitos exames e nnca dá nada ..dps de muita dor o médico resolveu fazer uma mini cirurgia pra vê oq era . Diz ele que tenho endometriose atrás do utero só que eu continuo sentindo dores fortes já faz 2 anos que fiz a cirurgia a pouco tempo coloquei um diu Kylena tô me sentindo péssima com dores horríveis.

Deixe uma resposta

O seu endereço de e-mail não será publicado. Campos obrigatórios são marcados com *