Este texto explica quando realizar a miomectomia robótica, o que é miomectomia robótica, indicações, vantagens, desvantagens, como é a recuperação e o tempo para engravidar
A miomectomia robótica é a técnica que tem ganhado mais destaque para o tratamento dos miomas uterinos.
A cirurgia robótica tem sido cada vez mais empregada em diferentes áreas da medicina e quanto maior a complexidade da cirurgia, maior é o benefício do método.
As principais cirurgias realizadas pela via robótica em ginecologia são a miomectomia, cirurgia para endometriose, histerectomia e a sacrocolpopexia.
O que é miomectomia
Miomectomia é a cirurgia para a retirada dos miomas uterinos, preservando o útero.
O objetivo da miomectomia é a retirada de todos os miomas, ou de todos os miomas possíveis de serem retirados, preservando o útero e a capacidade reprodutiva da mulher.
A miomectomia pode ser realizada por 4 técnicas diferentes, dependendo da localização dos miomas, quantidade e do tamanho do útero:
- Cirurgia Robótica;
- Laparoscopia;
- Aberta ou por laparotomia;
- Histeroscopia.
Indicações para miomectomia
As principais indicações para a miomectomia são:
- Sangramento aumentado;
- Cólica menstrual;
- Dor abdominal;
- Infertilidade;
- Miomas de grandes dimensões;
- Aumento do volume abdominal;
- Sintomas compressivos na bexiga ou intestino.
Como é a miomectomia robótica
A miomectomia robótica é uma cirurgia minimamente invasiva, que permite ao cirurgião acesso ao útero e aos miomas, de maneira semelhante à laparoscopia.
São realizadas pequenas incisões entre 5 e 12 mm, por onde a câmera a as pinças são introduzidas no abdome, para a realização da cirurgia.
O robô é comandado pelo médico, que fica sentado em uma console, próximo à paciente.
Outros dois médicos auxiliares e o instrumentador ficam com a paciente.
O primeiro auxiliar tem acesso ao abdome por um portal laparoscópico, com possibilidade de utilizar diferentes instrumentos cirúrgicos, para auxiliar na cirurgia.
É o responsável juntamente com a instrumentador para realizar a limpeza da câmera e troca das pinças robóticas durante a cirurgia.
O segundo auxiliar é responsável pela mudança da posição do útero durante a cirurgia e, para isso, utiliza um equipamento chamado manipulador uterino, facilitando a remoção dos miomas.
Vantagens da miomectomia robótica em relação à miomectomia laparoscópica
- Realização de suturas (pontos) em qualquer direção, de maneira mais fácil e rápida;
- Pinças com energia inteligente;
- Qualidade da câmera com visão 3D, com permitindo a detecção real da profundidade das estruturas;
- Estabilidade da câmera;
- Precisão na realização dos movimentos;
- Maior amplitude e facilidade na realização dos movimentos, especialmente de movimentos delicados;
- Filtro de tremores da mão do cirurgião;
- Curva de aprendizado mais rápida quando comparada com a laparoscopia;
- O cirurgião faz a cirurgia em uma posição mais ergonômica.
Desvantagens da cirurgia robótica
Existem poucas desvantagens da miomectomia robótica quando comparada com a laparoscopia, mas é possível citar:
- Custo para a aquisição de um robô pelo hospital;
- Maior gasto para a paciente, pois alguns planos de saúde não cobrem a taxa do robô;
- Dependendo da cirurgia, incisões mais altas no abdome, o que para alguns pacientes pode ser um incomodo estético.
Miomectomia robótica x Miomectomia laparoscópica
Na minha experiência, quanto maior a complexidade da cirurgia, melhor é o desempenho da via robótica em relação a laparoscopia.
A miomectomia robótica é mais rápida, tem maior precisão e menor perda sanguínea, fato muito importante nas miomectomias, especialmente quando existem múltiplos miomas para serem retirados.
Em relação as complicações, quando o cirurgião ginecológico é adequadamente treinado para as duas técnicas, as taxas de complicações são muito baixas e semelhantes.
Outro detalhe na escolha da cirurgia, é se existe algum outro procedimento que será realizado em conjunto, como por exemplo a retirada de focos de endometriose.
Nesta situação, a cirurgia robótica ganha mais uma vantagem em relação à laparoscopia.
Por onde os miomas são retirados do abdome.
Os miomas podem ser retirados, assim como na laparoscopia, de duas formas:
Coloca-se os miomas no interior de uma bolsa plástica especial (endobag) e então um equipamento chamado morcelador, entra no interior do endobag por um dos portais minimamente invasivos, fragmentando e ao mesmo tempo retirando os pedaços dos miomas para fora do abdome.
A segunda possibilidade é a retirada dos miomas por uma incisão realizada no fundo da vagina. Esta incisão depois é suturada e a paciente nem percebe o corte, nem os pontos, pois são absorvidos sem a necessidade de serem retirados.
Como é a recuperação após a miomectomia robótica
A recuperação após a miomectomia robótica gira em torno de 15 dias.
É importante a abstinência sexual por pelo menos de 40 dias, quando os miomas foram retirados pela vagina.
Quanto tempo pode engravidar depois da miomectomia
O tempo pode variar de 3 a 6 meses, dependendo no número de miomas retirados e da quantidade de incisões no útero.
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